广义的肩周炎包括：

　　（1）“落枕” 肩胛骨内上角的肌腱炎，它让你脖子又痛又僵，转脖子困难，俗称“落枕”，肩胛骨的内上角是提肩胛肌，小菱形肌和斜方肌等肌肉的下方

　　支点，（上方止点在枕外粗隆），压痛点在肩胛骨内上角，由于长时间的伏案工作，容易劳损，肌腱发炎时可以引起颈部肌肉发僵，疼痛的时候转脖子困难，俗称“落枕”，它是由附着在它上面的肌肉的无菌性炎症引起的，不是枕头不合适引起的（不要枉了默默无闻的枕头啦）。疼痛可以沿着提肩胛小菱形肌向颈部的放射，所以造成脖子又痛又僵，常常误诊为颈椎病。在它的止点上方垂直它的肌纤维左右拨动按摩一二分钟以后，症状马上就可以缓解一大半，再吃点消炎止痛药，扶他林或布洛芬等就好了，局部压痛点贴麝香壮骨膏，再做向后伸展的椅子操，就可以治疗和预防。

　　（2）肱三头肌腱炎，它让你上臂的外侧疼，在黑板上写字、抬手梳头、脱衣服都很困难 。在检查肱三头肌止点的压痛点时，让病人背对你站立，在胳肢窝的 皮纹“人字缝”顶点靠内上方一点，可摸到一压痛点，那是肱三头肌在肩胛骨外缘附着点。也可在检查时让病人侧身，把病人的手臂抓住向外展90度，胳膊与肩胛垂直的地方一压就可以找到痛点，发炎的时候除了局部痛之外还可以顺着上臂的外侧放射，造成上臂的外侧疼，病人脱衣服困难，这个地方很难找，病人常常搞不清楚是哪疼？所以把膏药贴在上臂的一侧，其实这块肌肉支配后伸，同时还协同三角肌的纤维外展，维持上臂的外展动作，病人痛的时候脱衣服、在黑板上写字、抬手梳头都很困难。我们应该在压痛点上面画个“X”好贴膏药，。做椅子操向后伸展上臂，同时多做几个旋转肩的动作。

　　（3）肱二头肌腱炎，它让你肩关节疼痛和梳不了头。它的压痛点，在喙突 的下方，肱二头肌短头的止点，在图示 的肩关节的“窝”里头，发炎时，肩关节疼痛和肩关节外展外旋受限，病人抬手做梳头的动作时很困难，服扶他林 25mg每日3次饭前服同时做肱二头肌的肌腱炎的爬墙操，肱二头肌的肌腱炎的爬墙操做法：病人面向墙贴近墙站立，将患肢胳膊搭在墙上，手慢慢一点点往上爬，爬到上不去（开始疼了）就停下，然后病人的身体慢慢向前倾压，贴向墙，带动往下压肩关节，一定要告诉病人，锻炼的时候，要身子下压到肩部有点疼，但是能耐受的程度，才有效。

　　常见的头晕的真凶----枕大神经痛

　　头晕、恶心的症状门诊常见，老年人、中青年人都有，查看他们带来的病历记录时，大部分检查结果都是正常的，或者是没有临床意义的轻度的颈椎退变。但却被戴上了各种病的“帽子”，忧心忡忡来到北京。年纪轻轻的中青年人哪有那么多的“脑梗”、“脑供血不足”、 “颈椎病”… 有些仅凭症状：头晕就和脑供血不全等同起来，将合并有轻度的骨质增生（长骨刺），和所谓的“脊柱的生理曲度变直”等现象视为颈椎病，。或将头晕、脖子发梗，病人不敢转头就误为颈椎病。

　　在此，我要提醒大家，头晕还有一种常见原因就是枕大神经痛，这种头晕常同时合并有后脑勺发沉，偏头痛，眼睛发懵，像睡不醒一样，严重时可有恶心、天旋地转。病人不敢转头等。

　　这病不难诊断，它在枕外粗隆处，有一压痛点。枕外粗隆位于中医的风池穴位置稍内上方一点，用手可触摸到稍微隆起的骨头，它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附着点，有好几层筋膜，肌腱容易发炎，。发炎时，局部便有压痛点，引起疼痛并放射到颈中部，所以病人会有脖子发梗的感觉，在枕外粗隆的下方枕大神经从多层筋膜里穿出，向前支配外侧半的头部再向前为眶上神经。支配眼眶周围的感觉，附着在枕外粗隆的肌肉发炎、水肿时，容易卡压这根神经，发生后脑勺发沉，眼睛发懵，像睡不醒一样，有时候会产生半侧头部闪电一样跳痛，常被误诊为偏头痛，甚至还打麦角胺 。由于枕大神经穿行时，要穿过几层筋膜，病人在转头时，肌肉收缩会加重神经的卡压和扭曲而发生头晕、恶心的症状加重，故病人不敢转头。这神经在脊神经分出来的部位和交感神经、椎动脉这些小分支互相邻近，互相伴行，枕大神经受到刺激的时候常常会反射性的刺激交感神经和椎动脉，所以病人就会产生头晕、恶心、天旋地转。枕大神经发炎可以引起各种误诊，如美尼尔综合症、脑梗、脑供血不足、颈椎病等等，但去耳鼻喉检查，前庭功能是正常的，神经科检查和做多普勒B超血管也是好的，磁共振检查头颅、颈椎无异常，可是病人这些症状反复发作，非常痛苦。这里，我要提醒骨科大夫，当病人在别的科室看不出所以然，转到骨科来看时，请大家别忘了枕大神经痛，会引起上述一系列症状，你可以在上边图示的地方，按压检查一下，如有较明显的压痛时，即可诊断。

　　枕大神经痛常在那种情况下诱发呢？长时间的坐飞机以后，财务、会计赶任务后，或很长时间低头用电脑后，由于长久的枕部的肌肉的疲劳，就带来肌肉的劳损、充血、水肿，肌肉纤维退化就比较早，加上一点风吹草动，就会发生无菌性炎症，引发头晕，在骨科也有很多这种头晕病人，被误诊为颈椎病，由于只凭片子上有一点点退变，没有好好查体，所以我在此提醒大家，枕大神经痛要比颈椎病更常引起头晕的症状。

　　治疗：解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。

　　1）消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状：疼痛明显者，可用扶它林25mg 每日3次，饭前15分钟 口服，或晚上加用0.2的卡马西平，口服。局部用法斯通乳胶或风油精。

　　摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方，按摩后，头颈部会立刻觉得很轻松，眼睛马上发亮。斜方肌腱，提肩岬肌下方都附着在肩胛骨内上角（打x处）和同侧肱三头肌肩岬止点（腋窝打x处），这两点常同时患病， 可同时在打x处贴麝香壮骨膏。

　　2）封闭治疗，如2％奴佛卡因或利多卡因2ml加得宝松 1ml在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。但易复发。

　　3）枕大神经痛的运动医疗体操，增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，是治疗和防止反复发作的根本措施。通过颈部放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；并可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力和抗天气变化、湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。做椅子操是简易可行和有效的防治方法。

　　椅子操------颈、腰脊椎伸展运动。

　　1）坐在一个牢固的椅子上，臀部紧贴椅背，张开上臂向后伸展脊柱，头颈后伸；

　　2）当肩背部贴靠椅背时，头颈部的肌肉继续收缩后伸。同时用力扩胸两次，。上述动作主要锻炼治疗肩背疼，头颈后伸很轻柔、缓慢伸展（一分钟做8D10下），再慢慢向前弯腰放松， 这样来回来做。每天练2-3次，每次20-30分钟。累了可以小憩一会儿，白领工作一小时后，锻炼5分钟。