乳腺癌

　　DCIS辅助治疗推荐他莫昔芬

　　2009年版NCCN实践指南乳腺癌组主席Carlson指出，对于导管原位癌(DCIS)，辅助治疗强烈推荐他莫昔芬5年治疗，包括保乳手术+放疗或仅 保乳手术者，以及乳腺切除患者，对于Ⅰ期、ⅡA、ⅡB期乳腺癌患者，他莫昔芬若不用于辅助治疗的话，可用于降低对侧乳腺癌危险。

　　为遗传高危人群提供遗传咨询

　　美国Sloan-Kettering癌症中心McCormick指出，当基因检测提示为遗传性乳腺癌高危人群时，新版指南推荐为导管原位癌或早期浸润性乳腺癌患者提供遗传咨询。这项推荐是基于2007年的一项研究结果。该研究表明，对于单侧乳腺癌并有高遗传危险的患者，从1998~2003年接受双侧乳房 切除术者比例增加(从4％增至11％)，重新分析有可能更高。这项新的推荐内容将有助于这些患者在知情状态下做出更好的治疗选择。

　　早期患者不全推荐全乳放疗

　　之前的指南推荐，早期乳腺癌均接受全乳放疗，新版指南将其改为可选的治疗。该修订基于一项大样本EORTC研究，该研究表明，对于60岁以上患者，上述放 疗未能在预防8年复发上发挥显著作用;对于40岁以下患者，放疗可发挥显著作用，对41~50岁和51~60岁的患者也有作用，但不如较年轻的患者作用 大，因此新版指南将其改为可选项。

　　转移性乳腺癌局部姑息治疗有益

　　新版指南中一个非常重要的脚注就是，对于转移性乳腺癌患者，局部手术和/或放疗可能产生益处，通常这种姑息性局部治疗只有在初始全身性治疗有效后才考虑。 美国Roswell Park癌症研究所Edge指出，美国国立癌症研究所数据显示，越来越多的患者一旦确诊转移性乳腺癌，随即接受手术，而不是等到疾病进展才接受手术，如果切缘干净，患者中位生存期可延长1倍(增至约2年)。

　　辅助治疗有了特定的推荐方案

　　Edge指出，目前NCCN指南增加了对辅助治疗的推荐，辅助治疗已不再是“根据个人喜好去选择”了。对于不接受曲妥珠单抗治疗的患者，推荐方案 为：TAC方案(多西他赛+多柔比星+环磷酰胺)，剂量密集型AC(多柔比星+环磷酰胺)+紫杉醇每2周方案，TC方案(多西他赛+环磷酰胺)，AC方 案。对于接受曲妥珠单抗治疗的患者，推荐的辅助治疗方案为：AC方案后多西他赛同时曲妥珠单抗，TCH方案(多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗)。

　　非小细胞肺癌

　　对于一线治疗的推荐

　　NCCN指南指导委员会主席、NCCN非小细胞肺癌指南专家组组长Ettinger教授指出，对于体能状态(PS)评分为0~1分的患者，若符合标准(包 括进行了突变检测分析)，可考虑西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂方案和培美曲塞+顺铂方案，作为一线治疗选择。前一种方案可用于PS评分为2的患者。PS评分为3~4的患者，不推荐给予化疗或靶向药物治疗，而应给予最佳支持治疗。

　　厄洛替尼的应用推荐依据基因状态

　　推荐厄洛替尼联合或不联合化疗用于有表皮生长因子受体(EGFR)突变或基因激活的患者，或非吸烟患者;若患者肿瘤组织有KRAS基因突变，则应考虑厄洛 替尼以外的治疗。KRAS基因测序有助于酪氨酸激酶抑制剂治疗的患者选择。在符合用药条件的患者中，厄洛替尼用于三线治疗显著优于最佳支持治疗。

　　新增对培美曲塞的推荐

　　指南新增推荐培美曲塞用于治疗非鳞癌型患者，但作为2B类推荐，对于这一点，专家组成员没有达成完全一致。