我建议的精神分裂症治疗方案是：

　　1、全世界已经公认，按疗效而言，在众多抗精神病药中，只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，比标准对照药氟哌啶醇更好(注：利培酮只是稍好一些)。

　　氨磺必利：

　　1、目前只有进口的，每天1200毫克(价贵，要120元);

　　2、嗜睡和体重增加等副反应较少，但女性应用时往往影响月经(但减量或停药后，会完全恢复正常);

　　3、另一优点是不会诱发强迫。(这个药我们医院还没有进)

　　氯氮平：

　　1、副反应不少，往往因此不能用足300-600毫克的治疗量;

　　2、有白细胞降低的不良反应可能;

　　3、往往导致流口水，与剂量大小有关;

　　4、有较严重诱发强迫的可能;

　　5、体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付;

　　6、长期应用后，有一定依赖倾向，比较难以停药;

　　7、完全国产，药价低廉。

　　奥氮平：

　　1、副反应相对较少;

　　2、对心脏功能没有影响;

　　3、虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平少;

　　4、体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付;

　　5、已有国产品，每天20毫克只要40元。

　　利培酮：

　　1、副反应相对较多，特别是对于女性病人比如月经影响较大;

　　2、对心脏没有特别的影响 ;

　　3、虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平奥氮平少;

　　4、体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付;

　　5、已全部国产品，每天3-6mg。

　　所以，我主张初发病例还是以选用奥氮平利培酮为佳。不论用上述哪一种治疗。必须达到原有症状完全消失(注意：不是基本好转)后，才可转入巩固期。原量巩固至少2月后，才可逐步减量;最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美(每月药费5元)，没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，提前合用，那么在减用治疗药物时就更为保险。

　　2、如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议先换用或加用奥氮平治疗;希望一步到位，加到20或30毫克。此时，可以在原用药物不变的基础上，立刻加用奥氮平。也可以在立刻停用原药的当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。2周后，症状如果尚未消失，就加量为每晚30毫克。至于一次或分次服药，可以自行选择。与此同时，宜服用苯海索(每日2-3次，每次1-2片)以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况，临时服用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。

　　3、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，并用药理机制不完全相同的抗精神病药，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。

　　五氟利多的治疗量，每天5毫克(即1/4片)。

　　舒必利的治疗量，从每天2次、每次1片(每片100毫克)，1周内加到每天10片。

　　氟哌啶醇，从每天2次、每次1片(每片2毫克)，1周内加到每天10片，甚至20片。

　　当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片(每片25毫克)起，在2-3周内逐步加到每天10-20片;但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1％病例有产生白细胞减少(低于4.0)的可能，必须每1-2周检查血常规，有条件的精神病院可以监测氯氮平血药浓度，以资防范。

　　4、实在还不能解决问题的话，例如应用以上方法，虽有显效、但不彻底，那就可以并用氨磺必利(看来必须1200毫克以上，完全可以在1周内就加到这个剂量)。如果见效，巩固2月。减量时，可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。

　　5、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’?有没有‘st 压低’?有没有QTc延长(正常值是‘在470或480以下’)?最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限，或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张，即使不吃所谓‘保肝药’，往往也会在一个月内自行恢复正常。氨磺必利不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。应用氯氮平的病例，必须每2-4周检查血常规一次。白细胞的正常值是4.0-10.0，也就是说，不应该低于4.0。白细胞计数往往会在一天之内上下变化，只要不超过这个范围就行。如果低一点点，也不要紧张，过几天再复查一次。如果几次复查、都低于4.0，那就应该停用氯氮平。可以加服碳酸锂，每天50到100毫克(即1/4片左右)，就可以增加骨髓内白细胞的释出，白细胞数就有可能上升。

　　关于维持用药的补充：

　　如果不考虑经济因素，仅从疗效考虑，我建议的维持用药，还是五氟利多。理由如下：

　　A、氯氮平：即使只用75毫克(实践证明，如果更少剂量，往往维持不了;只有少数病例可以用50毫克维持)：

　　1、也有较多嗜睡倾向，

　　2、可能有比较明显的性欲抑制，

　　3、如果已诱发强迫，而仍用氯氮平维持的话，强迫症状往往无法完全清除，

　　4、仍有轻度流口水副反应，

　　5、可能有潜在的对心脏功能的影响(?这一点还不十分肯定)。

　　B、奥氮平：用5毫克维持的可能性比较大，但是：

　　1、体重增加的问题不可能完全解决，至少不可能恢复原来的苗条体型，

　　2、血糖问题也可能持续，

　　3、也仍有轻度精神活动受抑制的感觉。如果能够用2.5毫克维持正常的话，一般说，没有这些问题;但是并非大多数病例都能用此剂量成功维持。

　　C、利培酮：应该说，对男性说来，问题不大，主要是锥体外系反应。对于女性，维持量是否会影响月经和排卵?我不知道。究竟多少剂量可以维持?我没有经验。因为抗精神病药的维持量，实际上根本没有理论研究，都只是大量实践经验而已。那么，4-6毫克氨磺必利是否会影响催乳素水平?是否会影响排卵?是否会影响性欲?值得研究。恐怕迄今还没有人可以回答。

　　E、五氟利多：实践证明没有上述这些问题。

　　D、总之，我们用药维持的‘目标’是：既要保证不会复发，又要没有明显的副反应，药价又要能够承受得起。有些病家误会了我的本意，我并不主张每个病例个个都用五氟利多维持。有的病例用利培酮3mg,有的病例已经用奥氮平5毫克或2.5毫克维持得很好，体重也合适，糖代谢没有问题，也没有出现强迫，家庭经济没有问题，那么当然不必再折腾，换用五氟利多。有的病例已经用氯氮平75毫克维持得很好，没有任何副反应，那就这样维持下去，不必更换。有的男病例用舒必利300毫克已经维持了几年，什么副反应也没有，那就算十分理想的了。只要能够达到上述目标，其他药物都可以作为维持用药。关键是：千万不要随便减量或随便停药，那就算是达到治疗精神分裂症的目的了。