在福州总医院神经外科病房里，做完腰部选择性脊神经后根切断术(SPR)7天的6岁痉挛性脑瘫患儿的母亲兴奋地说：“原来孩子走路很困难，现在扶着可以走路了。”3-6岁的脑瘫患儿，经过手术以后，只要坚持术后康复训练，运动能力都会明显改善，会走路的可能性非常大。

　　小儿脑瘫是指妊娠期及新生儿期，胎儿或新生儿脑组织发育异常或受损，失去对下运动神经元的控制，表现为受累部位肌张力增高、反射亢进和随意运动失调的一种疾病，可伴有小脑的损害。该病多在婴幼儿时期被发现。小儿脑瘫主要由以下3种原因引起：

　　1、产前因素：约占3O％，如父母近亲结婚，基因变异、母亲孕期病毒感染以及药物或放射性元素损害等均可导致胎儿神经组织的发育缺陷、异常。

　　2、产中因素：约占60％，如早产、难产、羊水早破、脐带绕颈、窒息以及麻醉药、助产器械的使用等均可导致脑缺氧、脑组织损伤。

　　3、产后因素：约占1O％，如脑炎、脑膜炎、颅脑外伤、一氧化碳中毒等均可导致脑组织的损害。由于脑组织受损部位的不同，根据症状特点.临床上将小儿脑瘫分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、混合型等，以痉挛型多见，约占6O％。小儿脑瘫的早期表现主要为运动功能、协调动作、智力、语言的发育迟缓或障碍.以及姿势的异常，比如头颈僵硬，四肢紧张、伸张困难，双手紧握不能抓物、双腿交叉不能分开，双足不能站平，足尖蹬地，或出现手足无目的、不自主的动作，或手足动作不协调等。

　　痉挛性脑瘫的表现是：马蹄足、足内外翻，也就是常说的走路脚尖着地。严重的有髋脱位、膝关节屈曲畸形，两腿膝关节像剪刀一样向里屈曲。脑瘫患儿若错过最佳治疗时机，将留下终生残疾;但如果能得到及早的诊断和治疗，并制定相应的功能锻炼方法，则可取得最佳的治疗效果。

　　选择性脊神经后根部分切断术已成为治疗痉挛状态的主要外科方法，尤其在痉挛型脑瘫方面其安全性和有效性已获得广泛承认。迄今20余年的临床实践证明了SPR术在脑性瘫痪的治疗与康复中的重要性，具有明显降低肌张力，痉挛解除较彻底和较少影响感觉及肌力等优点。外科治疗脑性瘫痪总的原则为：全面临床评估，严格掌握手术适应证，通过解除痉挛、纠正畸形为康复治疗提供条件或起辅助作用。手术适应证：(1)单纯痉挛、肌张力Ⅲ级以上行康复治疗无明显改善者。

　　(2)受累肌肉肌力3级以上，同时具有躯干和运动控制能力。

　　(3)软组织无畸形或仅有轻度挛缩畸形、骨关节畸形较轻者。

　　(4)不伴有强直、张力失常、手足徐动和共济失调。

　　(5)智力能配合康复训练者，年龄以3～6岁为最佳。

　　(6)少数以痉挛为主的混合型脑瘫以及严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。正确掌握手术适应证是SPR疗效的关键。禁忌证包括：

　　(1)手足徐动、震颤、共济失调与扭转痉挛等椎体外系病变者。

　　(2)受累肌肉肌力弱，肌张力低下。

　　(3)缺乏术后康复训练条件者或智力低下难以配合康复训练者。

　　(4)患者和家属缺乏治疗的积极性。

　　(5)肢体严重固定挛缩畸形以强直为主要表现。

　　(6)脊柱严重畸形和脊柱不稳者，以及支气管痉挛和严重癫痫者。若手术技术和条件具备的情况下，对于脊柱畸形和不稳者并不是绝对禁忌。我科2010年开始在神经电生理监测下采用此术式治疗痉挛性脑瘫十数例，取得了良好效果。

　　做这样的手术年龄选择很重要。年龄在3-6岁最合适，3岁以前，病情有可能好转;类型不稳定不易分型;孩子不配合，术后康复训练比较困难。6岁以后，由于脑瘫儿童的肢体长期痉挛，造成继发的关节、肌腱、韧带的变形、挛缩，一方面增加手术难度，另外康复训练也比较困难。脑瘫手术后的康复训练，是治疗过程中最重要也常常是最薄弱的一个环节。即使手术很成功，如果康复训练跟不上，效果就会大打折扣。脑瘫患儿术后应进行系统康复训练，而且应长年坚持。我科脑外康复科有专门的康复医师，我们会针对每个病人不同的情况，制定康复计划。随后会根据不同的恢复情况，获得康复信息或复查，重新制定计划。