血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状，大多数患者是在体检时发现血尿的，然而临床诊断血尿并非以尿潜血阳性(BLD+)为标准，BLD只是筛选血尿的一个指标。泌尿系统任何部位出血经过尿液排出均可引起血尿，表现为肉眼可见的尿色加深称为肉眼血尿，还有一种是肉眼看不到，但显微镜检查可以发现，称为镜下血尿，我们在临床所见大部分为镜下血尿。一般来说，40岁以下的大多为内科血尿，40岁以上外科血尿则更多。

　　血尿病因有哪些?

　　1、肾脏及尿路疾病

　　(1)肾小球肾炎　急慢性肾小球肾炎、我国血尿常见肾小球疾病为IgA肾病、系膜增生性肾炎。

　　(2)泌尿系统感染 急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

　　(3)结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

　　(4)肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

　　(5)外伤　是指暴力伤及泌尿系统。

　　(6)先天畸形　多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄肾炎，胡桃夹现象(该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正)。

　　2、全身性疾病

　　(1)出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

　　(3)感染性疾患　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

　　(4)心血管疾病　充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

　　(6)物理化学因素　如食物过敏、放射线照射、药物(如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、运动后等。

　　3、邻近器官疾病

　　子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

　　发现血尿需要做哪些检查?

　　1、血尿的定位分析

　　以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

　　(1)初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

　　(2)终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

　　(3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

　　2、常规检查方法

　　(1)尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

　　(2)尿蛋白测定　血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

　　(3)尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

　　(4)尿红细胞形态　用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。

　　3、对血尿定位后，应进一步进行血尿病因的诊断

　　肾小球性血尿包括：感染性肾炎(包括EB、CMV、肺炎支原体、链球菌等)、原发性肾小球疾病(包括肾炎、肾病综合征、IgA肾病、遗传性肾炎、家族性薄基底膜肾病等)、继发性肾小球疾病(系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、毒物和药物引起的肾损害、代谢性疾病肾损害、原发于肾脏的肿瘤等)。以上疾病都有相应的血液检查，如考虑遗传性肾炎，需要追踪家系血尿史，还需要进行听力及眼底检查。大部分血尿患者最终可以通过肾活检确诊。

　　非肾小球性血尿包括感染、特发性高钙尿症、胡桃夹综合征、损伤、肿瘤、畸形等。需要进行尿培养、尿钙、左肾静脉彩超、及泌尿道造影检查等。对仅表现为单纯性血尿的患者，目前认为由于大多数患者的病变较轻微，因此可以不进行肾脏的病理检查，但要进行密切的临床随访。合并蛋白尿的血尿，需要积极治疗，因为蛋白尿是肾脏进行性损害的独立危险因素。

　　血尿的治疗

　　血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去肾病专科检查确诊，及时治疗并定期复查。