椎间盘突出是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15％-20％的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见原因。腰椎间盘突出的治疗应引起我们足够的重视。

　　椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，

　　患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，主要是神经受压产生症状，常见临床表现如下：

　　(1)腰痛症状：90％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。

　　(2)下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

　　(3)下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

　　马尾神经症状症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。

　　治疗方法基本可概括为四大类：

　　1、保守治疗：一般是指不采用开刀或微创等侵入、介入方式治疗，而是采用物理、

　　药物等治疗方法，只能对于极轻度的椎间盘突出症状有一定效果。

　　2、开放手术：通过表皮、肌肉、筋膜等开一个十几厘米的切口，避开神经和血管到

　　达病变处，手工去除腰椎间盘突出组织，解除对神经的压迫。传统的椎间盘摘除术有开

　　窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。

　　3、微创治疗：是近年来快速发展的一种新治疗方法，在影像设备和内窥镜等可视设

　　备的帮助下，通过微创手术器械进入到体内疝出部位，并通过消融椎间盘组织或摘除髓

　　核以解除对神经的压迫，创口从几毫米到十几毫米。间接减压的介入治疗(臭氧、激光、

　　射频、等离子、胶原酶、切吸等)因效果不明确而逐渐落后，而直接减压的内镜下摘除

　　术(椎间孔镜、椎间盘镜、杨氏镜、腹腔镜等)才是真正意义上的微创手术，其中最先

　　进的椎间孔微创手术效果已与开窗等传统手术相当。

　　各种腰突治疗方法比较

　　保守治疗：极轻度症状 物理、药物治疗 效果不明确

　　介入治疗：包容性、轻度的膨出和突出 间接减压，靠自然回缩 不能彻底清除疝出和修复组织，效果不明确 如注射不准或剂量过大时有较大损伤 低 复发率高，术后疼痛时间长，且有不可预知的后遗症 不可视，操做盲目，治疗无明确评价标准 短 较简单 局麻或无需麻醉 可微创或开刀手术翻修 靠人体自然吸收，术后疼痛时间长，恢复慢

　　微创手术：各型突出症，马尾综合征 直接减压，摘除突出物 彻底去除压迫原因，效果快速，明显 创口小，基本不刺激神经，保持脊柱结构和稳定性，瘢痕很小 并发症较低，复发率低，部分设备有神经损伤的风险 内镜下可视，避开神经，直接摘除疝出物 局麻，病人保持清醒，可以反馈手术感觉 可开刀手术翻修 当天可出院，恢复时间短

　　开放手术：直接减压，摘除突出物 彻底去除压迫原因，效果好，明显 创口大，要剥离肌肉和韧带，切除椎板，破坏脊柱稳定性，干扰椎管和神经，较大瘢痕 有许多不可预知的后遗症，比

　　如长期疼痛和部分功能障碍 开放下可视，直接摘除疝出物 全麻，不能得到病人反馈，有

　　神经损伤时无法得知 再次手术非常困难 住院数天，恢复时间很长

　　不同微创手术技术比较

　　椎间孔镜：所有类型椎间盘突出症，包括游离，巨大，伴椎间孔狭窄以及马尾综合征。 经皮侧后经椎间孔入路，由外到内(Outside-In)，直接在椎管内到达疝出位置进行摘除，也可以进椎间盘减压 直接减压，摘除疝出物 8mm 各型突出尤其对游离脱出型，L5-S1 型效果快而明显 最新的微创技术，2008 年后发展，正处在快速发展期 适应症广，各型突出，经扩大后的椎间孔进入椎管，工作套管容易置入，不经过狭小的Kambin 三角区，避免了穿刺与置管过程对出行神经根和神经节的损伤。不破坏脊柱稳定性;术后不会形成瘢痕组织，造成神经粘连，后遗症和并发症极低。最微创的手术，局麻，恢复快，可门诊手术，远期疗效确切，稳定。

　　侧后路椎间盘镜(YESS)：包容性椎间盘突出或部分后纵韧带下型椎间盘脱出，无法处理游离脱出或巨大型和L5-S1 型。 经侧后路经Kambin 安全三角区进入椎间盘，由内到外(In-Outside)，行椎间盘内减压 间接减压，轻度包容型可直接减压 包容型效果较好 应用时间较早，90 年代末

　　发展，技术相对成熟 适应证相对狭窄，难以取出脱出型和游离型碎片，对中央椎管和侧隐窝狭窄，髂嵴较高的L5-S1 突出极难处理。穿刺和置管需通过狭窄的三角区，易刺激和损伤神经，严重时可导致神经根功能永久损伤。开展较早，技术成熟，操做简单

　　后路椎间盘镜(MED)：几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症 经后路椎板入路，咬除部分椎板及黄韧带，类似于开窗手术 直接减压，摘除疝出物 效果与开放手术类似，疗效确切、稳定 开始于90 年代，购买医院很多，但开展并不多 MED 切口大，出血多，要剥离肌肉和韧带，咬除部分椎板，影响脊柱稳定性;手术会干扰椎管和神经，术后可能会带来不可预知的后遗症，比如长期疼痛和部分功能障碍，手术留下瘢痕较大，再次补救手术将变得困难。

　　前路腹腔镜：退变严重，脊柱不稳，需行固定和融合的病例 经腹部进入，摘除椎间盘组织，大部分行置入物融合与固定 直接减压，融合 学术争议大，开展早但应用少 前路腹腔镜不干扰椎管神经，不影响后柱稳定，但技术复杂，创伤大，住院时间长，并发症发生率很高，甚至远远高于开放手术。