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作者
腰椎间盘突出症(Lumbar DiscHerniation)是一种常见病及多发病，在人群中的发病率约为15％。
疼痛机制
神经根压迫学说
神经根无菌炎症学说
自身免疫学说
致痛因子含量增加学说
治疗方法
无创性：理疗、药物治疗、牵引、推拿
微创性：机械性(PLD、PLDD、AMD、MED)和化学性(CL、O3)
有创性：传统手术治疗
臭氧治疗腰椎间盘突出的问题与对策
腰椎间盘突出究竟为何导致腰痛
几种理论(Bonneti的理论)
分型(基于临床治疗需要)
间盘撕裂、突出、破裂、脱垂、椎管狭窄、后纵韧带钙化(假钙化)、交感神经。
分清腰痛、腿痛及腰腿痛
腰痛――棘上、棘间韧带疼痛、脊神经后支卡压、腰椎横突综合征、间盘突出影响硬脊膜、小关节功能紊乱。
腿痛――间盘突出、梨状肌综合症
臀部疼痛DD间盘突出、臀上皮神经
正确诊断明确病变间盘
影像
突出部位与症状一致
突出不明显症状明显
突出明显症状不明显
突出与症状不一致
查体
直腿抬高
膝腱反射
背伸肌力
跟腱反射
臭氧对间盘组织的作用
动物实验(度与组织破坏之关系)
Muto的动物试验(狗椎间盘)
治疗理念
解决突出
解决临床症状
气体分布弥散――后、前、侧
纤维环人为破裂是否有必要?
前破裂
应用Decompresser
如何解决
方法很多
西班牙Jose医生、方法
印度Kumar 方法
术后评价
近期疗效、中远期疗效
主要症状与次要症状
麻木、幻肢痛
VAS评分
腰椎间盘突出临床分型
纤维环撕裂型
髓核高压型
神经根炎症型
髓核脱垂型
交感神经型
椎管狭窄型
后纵韧带钙化型
纤维环撕裂型
表现为盘源性腰痛为主
影像上无明显间盘突出的表现，造影有阳性发现
纤维环撕裂的程度有0~5级
臭氧治疗有效
达拉斯分级标准
0级：造影剂呈现正常的髓核形状
1级：放射状撕裂到纤维环内1/3边界
2级：放射状撕裂延伸到纤维环中1/3边界
3级：放射状撕裂延伸到纤维环外1/3边界
4级：在3级的基础上撕裂超过外1/3边界达 椎间盘周边30度
5级：全层撕裂，有造影剂漏到纤维环外
髓核高压型
表现为椎间盘膨出或突出
髓核压力高，纤维环未破裂
减压效果好，立竿见影
臭氧疗效慢，有反跳
神经根炎症型
纤维环破裂后髓核外溢刺激神经根出现无菌性炎症
腰痛伴有根性疼痛
臭氧疗效好，立竿见影
交感神经型
间盘侧方突出压迫腰交感神经
下肢发冷发热为主
应行交感神经损毁术
椎管狭窄型
骨性或软组织性椎管狭窄
双下肢症状，间隙性跛行
臭氧治疗有效期大约1至3月
易复发
可行外科手术
髓核脱垂型
根性症状重
胶原酶有效，有风险
臭氧治疗要行多入路穿刺
靶点注射+神经根阻滞术
多次治疗
臭氧(氧子刀)
操作简单、安全、创伤最小、费用省
几乎无严重并发症(神经根、脊髓损伤、感染)
可行神经根阻滞
可治疗腰肌筋膜炎及小关节功能紊乱
可解除神经根及硬脊膜无菌性炎症及免疫反应
部分患者见效较慢，有“反跳”
疗效不佳者需重复注射
住院3―4天。
作用机理
臭氧对于椎间盘突出的作用机理尚未完全明了。意大利锡也那大学生理学家Bocci教授是臭氧治疗基础研究的权威，他认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面：
(1)氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的;
(2)抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;
(3)抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β―蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用
(4)镇痛作用：臭氧的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活而产生疼痛。
臭氧治疗浓度为10~80ug/ml; 意大利提倡使用27ug/ml
一定要使用医用纯氧，否则会产生有害气体
由于空气中含有大量氮气，输入空气会产生大量NOx
造成人体损害
关于臭氧和其他技术的联合应用
臭氧不是消毒剂;明白治疗理念和机理，选择合理治疗方法
间盘压力高――切吸，激光，等离子
神经根炎症为主――臭氧+神经根阻滞
巨大脱出及脱垂――臭氧+手术
椎管狭窄及后纵韧带钙化――手术
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