l失眠是睡眠障碍的其中一种常见症状。

　　l睡眠障碍是一种常见的疾病，临床表现复杂。睡眠障碍与多种疾病有着密切的联系，临床各科患者都可能并存睡眠障碍，各科疾病本身也可能并发睡眠障碍。随着现代化进程的不断推进，社会竞争日益激烈，人们的工作和生活节奏加快，睡眠障碍的发病率不断升高。2002.3.21~25由国际精神卫生和神经科学基金会(IFMHN)主办的“全球睡眠调查”结果显示，在我国人群中由45.4％的人存在睡眠问题(其中28％失眠，17.4％可疑失眠)。

　　l睡眠障碍严重影响人们的生活、工作及身心健康，以及由此导致的病假、意外伤害、事故、工作效率和生产力下降等，给家庭与社会带来负面影响。因此，睡眠障碍既是医学问题，也是社会问题。

　　正常睡眠及其作用

　　l大多数健康人生命中的三分之一的时间是在睡眠中度过的，睡眠和每个人的生活息息相关，睡眠不好将会严重影响人们的身心健康。

　　l良好的睡眠能帮助人们的身体，包括肌肉和大脑得到休息和恢复，对人的免疫力和儿童的生长发育有重要作用。

　　正常睡眠时间

　　l通常，习惯地认为成人每天应该有8小时的睡眠，但实际个体差异是相当大的，有的人可能睡够4至5小时就能满足生理需要，健康人群中大约有10％属于这种情况;15％的人睡眠超过8小时，甚至更多。全人口的平均睡眠时间，大约为7.5小时，这就是8小时睡眠的由来。

　　l在人的一生中，年龄不同，所需睡眠时间也不一样。10个月以内的婴儿每天至少需要16个小时的睡眠，2~3岁的幼儿至少要睡12个小时，小学儿童应睡足10小时，青少年约需8小时以上，至于成人一般在6~8小时就够了。进入老年期后，睡眠时间逐渐减少，但也有一部分人始终不变，或者反而有所增加的，这是常见的个体差异。

　　l一般认为，成年人和老年人的睡眠如果多于10小时或少于4小时，则应考虑有无疾病的存在。不过对成年人来说，需要多少睡眠时间也是因人而异的，有的人需5~6个小时，有的人需7~8个小时，有的人可能必需睡9个小时以上才能解乏。当然也有少数健康人每晚睡3小时就足够了，并非罕见。据说，爱迪生每天只睡两个小时就能恢复过来，又埋头于新的发明创造;而拿破仑常常只需靠在树上打一个盹，马上就能消除疲劳。周恩来总理，每天最多也只能睡4~5小时，又精神焕发地处理国家大事了。

　　l有些人睡眠时间不长，但一觉醒来精神倍增，感到舒适满足;另一些人睡眠时间虽然不短，但不是多梦，就是易醒，睡了一夜总觉得没有睡醒，困倦异常。所以临床上在判断一个人的睡眠好坏时，同时应考虑睡眠时间和睡眠质量。

　　判断睡眠质量标准

　　l1.入睡快(30分钟内)

　　l2.睡眠深、不易惊醒

　　l3.少起夜、无惊醒、醒后忘梦

　　l4.起床快、精神好

　　l5.白天头脑清晰、效率高

　　何 谓 失 眠

　　l失眠是个体对睡眠时间和/或质量不满足的一种主观体验，包括入睡困难、睡眠维持障碍，或早醒并无法再次入睡。常见主诉为醒后疲乏、白天警觉性降低、无精打采，以及认知功能、行为表现或情绪状态的障碍，同时伴有生命质量的降低。

　　lDSM-Ⅲ-R(1985)：

　　失眠是指自诉难于入睡或维持睡眠困难，每周至少4晚，至少连续3周。多导睡眠仪检查发现，入睡潜伏期超过30分钟和(或)睡眠效率低于85％(老年人需作适当调整)

　　失眠的分类(依据病程)

　　l一过性或急性失眠：病程<4周;

　　l短期或亚急性失眠：病程>4周， <3～6月

　　l长期失眠或慢性失眠：病程> 3～6月。

　　失眠的分类(依据严重程度)

　　l轻度失眠：偶尔不发，对生命质量影响小;

　　l中度失眠：每晚发生，中度影响生命质量，伴有一定的症状(易激惹、焦虑、疲乏等);

　　l重度失眠：每晚发生，中度影响生命质量，临床症状表现突出(易激惹、焦虑、疲乏等)。

　　失眠的原因

　　l1、环境因素：环境吵闹嘈杂、灯光太亮、卧室温度太高或过低、湿度太高、床位不舒服、太拥挤等。流动性的工作经常在旅途中过日子，或出差环境等。

　　l2、认知心理因素：焦虑紧张、忧愁烦闷、激动愤怒、思虑过度等，对睡眠有恐惧心理，怕做噩梦、怕睡中发病、怕一睡不醒等。这些恐惧心理可引起或加重失眠。

　　l3、习得性失眠(习惯性失眠)：是由于形成了条件性反射失眠行为所至。

　　l4、生理因素：如饥饿、过饱、性兴奋得不到解决等，躺在床上消磨时间太长也容易引起失眠。

　　l5、睡眠-觉醒程序障碍：时差反应、夜班。

　　l6、继发于心境(精神)障碍：如焦虑症、抑郁症、精神分裂症及某些人格障碍等。

　　l7、继发于躯体情况：常见的如疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮喘等。甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合症、夜间肌痉挛综合症、不宁腿综合症等。

　　l8、物质或药物的服用或戒断：茶、咖啡、可口可乐、中枢神经兴奋药;以及戒酒、安眠药的戒断。

　　l9、综合因素：生活事件或持续性竞争性工作环境或不协调性家庭生活环境因素与认知和心境精细调节障碍，而影响了睡眠系统正常调节，可能是现代社会慢性失眠的常见综合原因。

　　失眠的治疗：概论

　　l失眠可以有多种原因引起，失眠的治疗通常首先是驱除病因;

　　l失眠的治疗包括药物和非药物手段的综合治疗。

　　失眠的治疗：

　　失眠的治疗：一、睡眠卫生

　　失眠的治疗：二、心理治疗

　　l放松疗法：

　　l音乐疗法

　　l支持性疗法

　　l认知-行为治疗

　　l睡眠限制疗法

　　l刺激控制疗法

　　失眠的治疗：三、药物治疗

　　l明显失眠可考虑给予安眠药。

　　l一线药物：非苯二氮卓类选择性GABA-A受体激动剂。

　　l苯二氮卓类药物

　　l一些新型抗抑郁药物。

　　l如果撤药会影响患者的生命质量或其他治疗无效时，则主张安眠药长期使用。

　　失眠的治疗：四、运动疗法

　　l人为了生活、生存，必须依靠大脑及肢体的活动满足所有的生理需求，再由休息、睡眠继续下一个阶段的活动。这是一个生理性的循环，不可避免。

　　l如果想睡个好觉，培养运动习惯是非常必要的。

　　l失眠的治疗：五、饮食治疗

　　l现代医学研究证明，食物蛋白质中的色氨酸能使大脑思维活动受到暂时抑制，使人产生困倦感觉。睡前适合吃的食物有小米、牛奶、土豆、面条或蔬菜加少许鸡肉或鱼肉。这些食物能促使大脑分泌一种称为血清素的激素，其具有放松、安神作用;奶酪、酸奶中含丰富的钙，可促进血清素的作用;含镁丰富的香蕉、燕麦片及茄子、番茄、芹菜也有助于睡眠。

　　失眠的治疗：六、生物反馈技术

　　l通过现代电子仪器，把患者体内的电生理变化描记下来，并同时转换为声、光或屏幕图像等直观的反馈信号。患者根据不断显现的反馈信号学习调节自己体内的生理功能，使生理功能恢复到或保持在一个合适的水平，从而达到防治的目的。

　　l每个疗程为10～15次，每次30分钟。最初每周2～3次，以后逐渐延长至每周1次或半月1次。

　　失眠的治疗：七、光照治疗

　　l主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者。

　　失眠的治疗：八、其他

　　l1、复方维生素B12

　　l2、花香安眠气雾剂

　　l3、某些蛋白质/多肽类生物工程产品

　　l4、营养性天然助眠剂

　　l5、糖类复方安眠药

　　l6、复方氨基酸助眠剂