乙肝母婴阻断的措施

　　在我国，母婴传播，已成为乙型肝炎传播的主要途径。如果不采取任何阻断措施，乙肝孕妇所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒，e抗原阳性的母亲所生的孩子，有95％在一年内表面抗原阳性。40％ -90％ 的乙型肝炎感染发生在围产期和儿童期，这些新的感染者中，有30％～90％将发展成慢性感染者。乙肝孕产妇进行预防母婴传播干预尤为重要。

　　特异性预防阻断方法

　　接种乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白是预防乙肝感染的最有效方法

　　主动免疫方法――乙肝疫苗的注射，接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝感染的最有效方法。被动免疫方法――新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白，单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8％ ，高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95％-97％。

　　2010年中国慢性乙肝防治指南指出：对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20mg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。美国专家建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射。

　　非特异性预防措施

　　主动免疫方法――乙肝疫苗的注射，接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝感染的最有效方法。被动免疫方法――新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白，单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8％ ，高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95％-97％。

　　2010年中国慢性乙肝防治指南指出：对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20mg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。美国专家建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射。

　　补充阻断措施

　　乙肝补充阻断措施--核苷类抗病毒治疗

　　尽管有免疫接种和高效价乙肝免疫球蛋白的注射，仍有5％左右的新生儿感染乙肝，这是通过宫内传播发生了新的感染者，宫内感染成为乙型肝炎母婴阻断的瓶颈。血清HBV-DNA高滴度，血清HBe-Ag阳性，HBs-Ag高滴度，胎盘毛细血管内皮细胞HBV感染是宫内传播相关因素。大量研究表明持续暴露高病毒载量的HBV―DNA，是新生儿感染最重要的决定因素。新生儿HBV感染不仅依赖于宿主的免疫状态和母体的病毒血症水平，而且也与病毒的异质性有关。而在HBsAg、HBeAg双阳性，HBV-DNA高含量(HBV-DNA≥1 × 106copies /mL)孕的妇中，HBV的宫内感染率达9.1％ ～ 36.7％，。且宫内感染率与HBV-DNA含量呈正相关。抗病药物可以有效地抑制肝炎病毒复制，降低病毒含量。