当前，我国的大多数慢性乙肝病毒感染者还满足于护肝降酶治疗，有些知识水平较高的人士已经认识到：病毒性疾病主要应该抗病毒治疗，这是认知的一次飞跃。然而，现有的抗乙肝病毒药物，对大多数慢性乙肝病毒感染还不可能达到根治的目的。那么，抗病毒治疗又有什么意义呢?

　　抗乙肝病毒的药物有哪些?

　　抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种核苷类药。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和佩乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)、恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

　　我国医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告;有些药物虽作为护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物。规范的医院和规范的医生只能用规范的药物。

　　干扰素和抗病毒口服药有什么区别?

　　干扰素针剂和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用;干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂。性质不同，疗效机制不同，反应也不一样。

　　抗病毒口服药的特点是什么?

　　抗病毒口服药的活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对绝大多数病人都有效。治疗后，大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对病毒水平很高的病人需要1年多、较低的只要几个月病毒就检不出来;但对“大三阳”的作用很慢，每年只有12％-22％转为“小三阳”。

　　抗病毒口服药需长期服药，没有确定的疗程，维持治疗才有维持效应。不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后，经长短不定的时间，极大多数病人都将复发。严重的是其中10％-30％的病情会急性加重，尤其在原来较重和肝硬化的病人，可能发生灾难性的后果。

　　抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发生耐药性较快较多的药物。

　　因而，抗病毒口服药虽服用简单，很少不良瓜在，但也必须在医生的指导下规范用药。

　　干扰素的特点是什么?

　　干扰素6-12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即e抗原(HbeAg)转阴;血清转氨酶正常;病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后结果相当稳定，经过几年甚至“小三阳”也能清除掉。

　　正因为干扰素需通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样。有些病人2-4个月就获得了3个疗效指标，有的2-3年才有可能，多数病人需要8-10个月。有些病人即使经过较长时期的治疗仍然无效。

　　用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的癫痫，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血压，心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。

　　抗病毒治疗的近期目标是什么?

　　干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到：“大三阳”转为“小三阳”，HBV DNA检不出和肝功能正常。“小三阳”的慢性乙型肝炎要达到HBV
DNA检不出和肝功能正常。一般“大三阳”的病人需要治疗8-10个月;“小三阳”的病人较易复发，至少要治疗12个月。

　　抗病毒口服药能较快达到HBV
DNA检不出和肝功能正常，在长期治疗中需要发生耐药性之前及时换药，只要维持治疗，就能维持治疗效应，但不是说抗病毒口服药需要终生服用，在不定期的长时间治疗后，可以在医生观察下谨慎停药。

　　抗病毒治疗的最终目标是什么?

　　在肝细胞中的乙肝病毒，HBV
cccDNA保存在细胞核内不受药物和免疫作用;还有与患者染色体整合的病毒分子。现有的抗乙肝病毒药物，对大多数慢性乙肝病毒感染还不可能达到根治的目的。

　　抗病毒治疗能清除病毒而痊愈的很少，但对大多数患者能够抑制病毒复制，缓解炎症，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌进展。抗病毒治疗的目的主要应该是预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　如果不积极治疗，慢性乙型肝炎是一种预后较差的疾病，一旦发展到腹水、呕血或肝癌，就更难治疗了。

　　两种抗病毒药物各有什么优缺点?

　　抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，缓解症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果。干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，每个病人对激发免疫的反应不一样，不是每个病人都有效。

　　慢性乙型肝炎不是一种能短期治疗好的疾病，“大三阳”清除后，“小三阳”还要保留较长时间，还不能算作痊愈。因抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内能停药，停药后，多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药，能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，停药后复发较少，抗病毒效果比较稳定，治疗有效的病人中一部分可在数年内“小三阳”清除而痊愈。

　　长效干扰素有些什么优点?

　　长效的聚乙二醇制剂是第二代改进了的干扰素，同样有干扰素的共性。普通干扰素每周注射3次，每次只能维持治疗浓度十来个小时;长效干扰素每周注射1次，能持续保持血液中的药物浓度。

　　长效干扰素明显提高了治疗效率;对病毒水平很高的难治病人也可能有效;有些用普通干扰素治疗失败的病人改用长效干扰素后获得了疗效。使用长效干扰素治疗，疾病的复发率很低，对容易复发的“小三阳”病人是较好的选择。

　　长效干扰素因延长血液浓度而提高了疗效，也因延长血液浓度而增加了不良反应，不良反应的性质与普通干扰素相同。

　　长效干扰素能治愈慢性乙型肝炎吗?

　　长效干扰素的疗程1年，超过半数患者可以获得稳定的治疗效应，即“大三阳”转为“小三阳”;血清转氨酶正常;病毒检不出来。在这些有效的患者中，近10％在治疗结束时，连代表“小三阳”的乙肝表面抗原(HbsAg)也能清除，比普通干扰素的清除率高。“小三阳”清除了，可以说慢性乙型肝炎已经治愈。

　　“小三阳”的患者虽然已控制明显的病毒复制，但肝细胞内仍有乙肝病毒存在，在干扰素治疗有效的患者已经有很强的免疫功能，能持续抑制病毒复制。这样，新生的肝细胞不会被传染，病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉，经过长短不一的时间一部分患者是能够清除“小三阳”的。

　　普通干扰素治疗慢性乙型肝炎有20年了，治疗结束后，经长期观察5年时，近半数清除了“小三阳”;长效干扰素(派罗欣)比普通干扰素作用强，远期疗效当然会更好。所以我们不能把治愈慢性乙型肝炎作为近期目标，但可以作为可靠的希望。