1 哪些精索静脉曲张需要手术？

精索静脉分级：0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现，经彩超检查可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm；1级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现；2级：在扪诊时极易触及扩张的静脉，但不能看见；3级：病人站立时可看见扩张静脉在阴囊皮肤突出，如团块蚯蚓，容易摸到。

手术适应症：1、存在精液异常，病史及体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要诊断明确应及时手术！

2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已经生育，有治疗愿望可以考虑手术。

3、临床发现前列腺炎、精囊炎，若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈，也可选择手术。

4、对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，目前主张对青少年期精索静脉曲张伴睾丸容积缩小应尽早手术。

5、对于精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

6，禁忌症：腹腔感染、盆腔开放手术病史并广泛粘连者。

2 . 问：精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因？

不一定，如果排除其他常见原因，60-70％可能是。

3 . 问：手术是否一定有效？

有效率一般是60-70％左右，世界上著名大师Marc Goldstein，手术后两年怀孕率才接近70％。这往往不是手术本身不成功，而是有时精索静脉曲张并不是病因，而术前很难明确是不是病因。同样地，因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多，术前我一般会给患者介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。

4. 问：现在精液新标准和第四版有很大不同，究竟采用哪个？

精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数，因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断，然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者，我一般会把手术指征放严格一些，毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。

5.问：术式、住院天数、费用、是否医保？

  我们一般采用微创手术，具体时间因手术难度而定，一般住院3-5日，医保问题不同地方政策不同，可以咨询当地医保办。

6. 问：常见并发症？

复发、水肿和睾丸萎缩。。

7. 问：术后阴囊迂曲是否消失？

手术原理在于阻断静脉反流，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。 

 8. 问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？

理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；

2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。

3.精曲不是阴囊不适的病因。

9 .精索静脉曲张还有其他治疗方式吗？优劣性？

包括腹腔镜技术、显微技术（外环下或者经腹股沟，我们根据患者外环高低决定途径，外环过低者一般选经腹股沟）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）、介入技术（顺行或者逆行方式）等。客观而言，这些方式都有医生在采用，绝对的优劣很难定论，手术方式和效果也取决于术者的经验。至于手术以外的其他治疗：药物治疗部分患者也会有效，少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠，但是总体研究，手术优于药物，药物治疗优于不治疗。

10. 双侧精索静脉曲张两边都要做吗？

如果是精液质量有问题，我们做双侧；如果是因症状就诊，我们做症状侧；这些是指临床型曲张，亚临床型曲张（查体无发现，仅超声检查见反流）不提倡手术，但是这方面有争议。

11 . 检查精液注意事项？

一般临床建议3-7天禁欲，我建议4-5日左右最好，门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间，以免就诊时无法检查。（自慰、遗精和性交射精都算射精）

12. 术前常规检查 

如心电图、胸片、凝血状况、生化情况、常见血行传播疾病等，成年人一般不需要陪人。

13. 关于术后问题：

一般1月可以恢复性生活，剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等目前难以明确原因，因为既可以和手术有关；有些患者多次遗精，无须担心。

14. 如果不做，会不会越来越重? 

如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议，难以绝对肯定或者否定，但是我个人观点认为，即便有进展，也会是一个缓慢的过程。

15. 其他注意事项？有些患者是继发性精曲，如是肾肿瘤压迫导致的，一定要排除。