对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗。交叉韧带损伤后,直接缝合的方法现在已基本不用,现在主要采用关节镜下重建的微创手术方法。重建手术所用的材料大体上有三种:
1、自体材料
(1)、屈曲膝关节的肌腱:半腱肌(ST)、股薄肌(GT)。
(2)、伸直膝关节的肌腱:两端带有骨块的髌韧带(BTB)和一端带有骨块的股四头肌腱。
采用伸直膝关节肌腱的方法重建的肌腱与骨的愈合较好,但取肌腱的部位留有的不良反应稍多;采用屈曲膝关节肌腱的方法取肌腱的部位留有的不良反应少(屈膝的主要肌腱是外侧的股二头肌,半腱肌、股薄肌在内侧),但肌腱与骨的愈合稍差,时间也长,从长期的随访调查来看,二者之间无明显差异,所以应用屈曲膝关节的肌腱的方法有增多的趋势。
2、异体材料
即取自于新鲜尸体的肌腱,来源较困难,个别存在排异、疾病传播、吸收和价格昂贵等问题。
3、人工韧带
20世纪80年代后期曾有人设计各种人工韧带用于临床,但早期的各种人工韧带由于结构、材料和组织相容性方面的缺陷,导致滑膜炎和材料疲劳断裂等,逐渐被淘汰。但是近年来采用组织相容性好的人造血管材料的LARS人工韧带受到重新认识和专家推荐,理由有:(1)经过16年的临床应用,少见关节滑膜炎和韧带疲劳断裂的报道;(2)不需要自身的供区,可避免取材部位的并发症,关节镜下手术操作方便,手术时间短,创伤小;(3)术中保留断裂的韧带残端,保留部分的本体感觉,术后恢复快;(4)术中即可获得足够的抗拉强度,术后能够早期活动,康复快。本世纪初在中国医疗市场已进行大规模的应用,至今未出现因韧带本身导致手术失败的案例。当然昂贵的价格也是其不容忽视的问题。
重建手术的方法:
先是在股骨和胫骨上对前交叉韧带的附着区钻孔,然后将编织好的肌腱或者韧带引入到钻好的骨隧道内,两端用内固定装置加以固定,手术即结束。手术时间30分钟~60分钟。
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