腹主动脉瘤不是通常意义上的肿瘤,是指腹主动脉的永久性、局限性扩张,直径达到正常腹主动脉直径2倍的局限性扩张就是腹主动脉瘤。成年男性肾下主动脉直径平均为2.3 cm,而在妇女相应的直径仅是 1.9cm。因此,腹主动脉扩张超过4cm就可以诊断为腹主动脉瘤了。
腹主动脉瘤最常见于60岁以上的老年男性,男女比例约为7:1。本病一般没有症状,患者多在健康查体或自己在腹部摸到搏动性包块时发现本病。患者一旦出现腹痛症状,通常是腹主动脉瘤破裂的先期表现,需要紧急到医院治疗。腹主动脉瘤破裂病情凶险,即使能够迅速手术,其死亡率仍大于50%。
动脉粥样硬化、高血压以及吸烟是腹主动脉瘤的危险因素,另外,感染也可导致腹主动脉瘤,是青少年主动脉瘤的最常见原因。
根据Laplace定律,动脉壁张力与其管腔直径成比例。这样,动脉瘤直径越大,动脉壁承受的压力就越大,动脉瘤破裂的风险就越高!目前资料表明直径5-5.9cm的动脉瘤 5年破裂的发生率为 25%。 6cm的动脉瘤破裂率近 35%,7cm或更大的动脉瘤 5年破裂发生率超过 75%。因此,腹主动脉瘤一旦诊断应该立即接受血管外科医生的指导,进行专业治疗。
腹主动脉瘤示意图
腹主动脉瘤的治疗分为药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于有脏器功能不全,不能耐受手术的患者,或者腹主动脉瘤直径未超过5cm的较小的动脉瘤。主要措施是戒烟,严格控制患者血压,降血脂等治疗。因为腹主动脉瘤直径会逐年增大,而且患者多为高龄,随着年龄增长,身体状态的下降会增加日后手术的风险,并且目前手术治疗方案已经成熟,手术成功率高,所以腹主动脉瘤确诊后建议患者早日手术治疗。
手术治疗方法主要有腹主动脉瘤切除+人工血管移植术,腹主动脉瘤腔内治疗术(覆膜支架植入术)。因为腹主动脉瘤腔内治疗术(覆膜支架植入术)不需要开腹,只需在双侧的大腿根部切2个3-5cm的小切口,可以在局部麻醉下进行手术,创伤小,术后恢复快,因此受到广大患者和血管外科医生的欢迎,并已在临床推广应用,而且已经成为目前治疗腹主动脉瘤最为常用的手术方式,其的缺点是目前费用较高。
腹主动脉瘤腔内治疗术
腹主动脉瘤切除+人工血管移植术仍是治疗肾下腹主动脉瘤的经典手术方式,需要开腹切除腹主动脉瘤,以人工血管置换病变段腹主动脉。优点是手术疗效确切,费用较低,缺点是手术创伤大,术后恢复慢,部分老年人因脏器功能衰退,不能耐受手术创伤。
腹主动脉瘤切除+人工血管移植术
腹主动脉瘤手术治疗后,仍然应该严格戒烟,控制血压,避免便秘、慢性咳嗽等增加腹部压力的情况发生。
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