主动脉夹层是指由于动脉看得内膜撕裂，受血流冲击，内膜剥离，形成真、假两腔，从而引起胸背部撕裂样巨痛、内脏缺血等症状的疾病。过去被称为主动脉夹层动脉瘤，现多简称主动脉夹层。
　　主动脉夹层示意图
　　手术中的主动脉夹层
　　主动脉夹层病情凶险，破裂后可直接导致患者死亡。据报道，急型主动脉夹层患者中，入院前已经死亡的占24％，在1周内死亡的达68％！是名副其实的生命恶魔！
　　那么什么样的原因容易导致主动脉夹层呢？
　　最为常见的原因是高血压，80％以上主动脉夹层的患者有高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多。
　　主动脉夹层的临床表现主要包括以下一些：
　　1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样或刀割样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
　　2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、腹腔脏器、肢体缺血症状：如脑梗死，少尿，腹部疼痛，双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等；
　　3、除以上主要症状和体征外，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，声带麻痹，夹层累及肠系膜动脉和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
　　确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）。
　　CT血管造影（CTA）是目前最常用的影像学评估方法。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔。重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，其主要缺点是要注射含碘造影剂，小部分患者因碘剂过敏无法进行CTA检查。
　　磁共振检查（MRA）所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，也不适用于体内有磁性金属植入物的患者。目前开展此项目的医院还比较少。
　　一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗分为药物治疗与手术治疗。
　　1、药物治疗  主要包括控制血压，止痛。首先应该减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100mmHg左右，心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。可以适当应用止痛剂帮助止痛。
　　2、手术治疗 在患者情况适当稳定后可以采取手术治疗。手术治疗主要分为主动脉置换手术和主动脉腔内治疗术（俗称覆膜支架植入术）。
　　手术方式的选择主要根据主动脉夹层累及的范围而定。就目前的治疗现状而言，对于未累及升主动脉的主动脉夹层以主动脉腔内治疗为主，常称为覆膜支架植入术，具有手术创伤小，术后恢复快的优点，缺点是治疗费用比较高。
　　覆膜支架植入术示意图
　　覆膜支架植入术术中图像
　　覆膜支架植入前              覆膜支架植入后
　　对于累及升主动脉的主动脉夹层，需要紧急在体外循环下行升主动脉置换术。手术创伤大，风险高，术后恢复慢。目前只有少数医院开展此类手术。
　　需要注意的是，手术治疗后的定期随访以及血压、心率控制至关重要。严格的随访可以及时发现病情的变化，及时处理；降低血压，降低左心室收缩速率，可以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，能够有效的预防主动脉夹层的复发，以及术后并发症的出现。