化疗是目前治疗小儿白血病的主要手段, 但化疗药物都具有较强的胃肠道反应及骨髓抑制等毒性和副作用,许多患者不能耐受化疗而不得不中断。有些病人由于化疗后白细胞急剧下降,机体抵抗力极度低下,结果由于感染难以控制而死亡。
运用祖国医学“先证而治”的“治未病”思想,化疗期间配合中药辅助治疗,可减轻化疗药物的毒副作用,提高病人对化疗药物的承受力,保证化疗方案的顺利进行,增强其治疗效应,从而提高了化疗的成功率,促进诱导缓解。在化疗前, 分别采用双补气血、益气养阴、调补阴阳治疗贫血; 养阴清热、清热解表、清热解毒治疗发热; 益气摄血、清热凉血、化瘀止血治疗出血;活血化瘀、化痰行瘀治疗髓外浸润症状。化疗中, 分别采用健脾和胃、和胃降逆、疏肝健脾治疗由于化疗引起的胃肠道症状;清热利湿退黄、温中健脾退黄治疗由于肝功能异常出现的黄疸。化疗后,分别采用滋补肝肾、温补脾肾治疗骨髓抑制。
1.1 化疗用药阶段的中医治疗
白血病的化疗用药阶段, 化疗药物的毒副作用一般都较明显, 常见的临床表现有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、精神萎靡、腰痛、脱发、白细胞数下降、机体抵抗力低下、容易感染等。
此阶段的中医治疗以辅助正气, 纠正化疗药物的毒副作用, 使病人能安全度过化疗关为目的。
治则以健脾益气为大法,佐以化湿、解毒、祛瘀。
方药用六君子汤加减,基本方剂组成:太子参15~30g、白术6~12g、茯苓15~20 g、陈皮3~5g、法半夏5~8g、佩兰5~9g、藿香5~9g 、白豆蔻3~6g 、白花蛇舌草15~30g、生甘草3~5g。煎服法:水煎服, 每天1 剂,分2 次服。
加减法:气虚甚者加生晒吉林参3~6g 或西洋参6~9g另炖兑服;肾虚者加桑寄生12~18g、菟丝子9~15g、女贞子9~12g;抵抗力低下明显者加冬虫夏草5~8g,炖服。
1.2 化疗间歇阶段的中医治疗
在化疗用药间歇阶段, 应充分利用中草药毒副作用少的优势, 发挥中草药的积极作用, 以抑制白血细胞在此阶段的活跃增殖。
此阶段的中医治疗以祛邪为主,
治则以清热解毒、化瘀抗癌为主, 稍佐健脾扶正。
基本方:白花蛇舌草15~30 g、半枝莲15~30g、石上卷柏15~30g、青黛1~ 3 g(冲服)、蜈蚣1~2条、莪术6~9g、猪苓12~18g、茯苓15~20g、太子参15~30g 、生甘草3~5g。煎服法:水煎服,每天1 剂,顿服。配合口服中成药六神丸,每次5~10 粒,每天2~3次。
加减法:有肝脾肿大者,加穿山甲6~10g(先煎)、鳖甲10~15 g(先煎)、地鳖虫3~6g;有关节疼痛者,加白芍10~18g、桑枝12~18g、川萆10~15g;有皮下出血者,去莪术,加白茅根12~18g、侧柏叶10~15g、藕节10~15g, 配合口服云南白药,每次0.25g,每天4 次。
扶正基本方由温和平正之益气健脾祖方六君子汤加味而成,方中以太子参易党参,使方剂组成更为平和,并加佩兰、藿香、白豆蔻等化湿醒脾之品以加强和胃止呕之功。加用一味抗癌中草药白花蛇舌草,旨在标本同治,并可制化湿醒脾药之温燥。白花蛇舌草性味甘淡凉无毒,现代药理研究认为本品有较强的抗感染作用, 可提高血清杀菌作用和增加白细胞的吞噬功能,大剂量时对白血病有一定的抑制作用,是一味既能治疗白血病又能防治感染之难得佳品,有攻邪不伤正之妙用,在白血病治疗的任何阶段均可选用。在选用增强抵抗力及抗白血病中草药时,无妨适当借助中草药的现代药理研究成果:人参不仅能调节机体的免疫功能,并有一定程度的抗肿瘤作用;冬虫夏草能明显提高机体的免疫功能,并可提高白血病病人NK细胞活性,而且有较好的抗肿瘤作用;某些中草药如七叶一支花、山豆根、猪殃殃、羊蹄跟、紫草、地鳖虫、莪术等, 药理研究结果均有一定的抗白血病作用。
目前,已有多个研究证明, 许多中药具有抗癌作用,如活血化瘀中药、清热解毒中药、补益类中药等,已经国内外证明的有毒中药青黛、雄黄、砒霜对急性早幼粒细胞白血病有良好的治疗作用。临床及实验研究表明复方青黛片有显著的杀白血病细胞作用,作用出现较快。六神丸不仅有抗白血病作用, 更重要是能预防和控制感染。活血化瘀药与化疗联合应用能增强化疗药对癌细胞的杀伤力,增强机体的体液免疫和巨噬细胞的吞噬功能,改善血液的高凝状态,有利于化疗药物到达病所,减少化疗药物的毒副反应,从而提高疗效。
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