在我国,脑血管病也已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病。全国每年新发脑卒中约200万人,每年死于脑血管病约150万人,75%以上留有不同程度的残疾,估计每年用于脑卒中治疗的费用约120亿元人民币,已日益成为沉重的财政负担。此外,脑卒中的复发率很高,平均每年的复发率为4%左右, 10年内的累积复发率可达40%。脑卒中一旦发生,就会造成不可挽回的损失,因此预防尤为重要。
国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑卒中最重要的危险因素,无论收缩期血压还是舒张期血压,都与缺血性脑卒中的风险直接、持续、独立地相关。对于中国人,血压与脑卒中的关系较血压与其他心血管事件的关系更为密切。国内有研究显示,在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mm Hg (1 mm Hg=0?133 kPa),脑卒中发病的相对危险增加49%;舒张压每增加5 mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。在脑卒中的预防中,控制血压的重要性最为突出。对大规模研究的荟萃分析显示,降低舒张压和收缩压使脑卒中的发生率降低42%,在单纯收缩期高血压的老年患者中,降低血压使脑卒中的发生率平均降低30%。高血压也是脑卒中再次发作的重要危险因素。患者血压水平高于160/100 mmHg,可使脑卒中再发的风险明显增加。首次脑卒中后的患者,不论既往是否有高血压史,均须密切监测血压水平。所以在脑卒中的预防中,降压达标,特别是收缩压达标非常重要。因此,预防脑卒中的发作,应提高患者对高血压的自我知晓率、合理服药率和血压控制率。
高血压患者应每日摄盐量应在 6克以下,合理膳食,戒烟限酒,保持充足的睡眠等。对于一般的高血压患者,血压要求控制在 140/90mmg以下;高血压合并糖尿病、高血压合并脑血管病患者血压控制目标在 < 130/80mmHg;合并肾损害时血压目标应控制在 125/75 mmHg以下。目前降压药物主要有 6类,即:利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂。前 5类为一线降压药,在临床治疗中,单一药物效果不佳时,往往采用联合用药。
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