一、便秘的概述

　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难;或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

　　便秘是常见的一种临床症状，老年人、妇女及儿童尤为多见。从原则上讲，只要排便无痛苦、通畅，就不能称为便秘。

　　二、便秘的病因病机

　　中医认为主要是饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。热结、气滞、寒凝及气血津液亏虚，导致大肠传导功能失常所致。

　　西医认为由于各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等均可出现便秘。常见原因如下：

　　1、饮食因素 由于进食数量太少，或食品过于精细，缺乏食物残渣，在大肠中成粪便的质量和体积不足以引起结肠的蠕动，使粪便在肠道中滞留时间过长，水分过度吸收，形成干燥粪块，导致便秘。

　　2、精神因素 由于工作繁忙、精神紧张或生活不稳定，不能定时排便，日久使直肠对粪便压力的感受性降低，形成习惯性便秘。长期忍便不排，或过度用力排便，可造成盆底肌肉的损伤，进而造成阴部神经的损伤，出现便秘。精神性疾病如抑郁症、精神病、神经性厌食等，均可引起便秘。

　　3、体质因素 体质衰弱如年老体弱、久病卧床、经产妇女等，使与排便有关的肌肉(包括肛门内外括约肌、肛提肌、肠壁平滑肌、腹肌、膈肌等)收缩力下降，无力排便，导致便秘的发生。

　　4、肠腔狭窄 肠道器质性病变，如结直肠癌、慢性增生肠道炎症、手术后肠粘连等，可使肠腔狭窄，粪便通过困难，出现便秘。直肠肛管出口阻塞如直肠肛管狭窄、肛裂、痔、直肠脱垂、直肠内套叠、直肠前突、盆底痉挛综合征、直肠孤立性溃疡综合征、会阴下降综合征等，均可引起便秘。

　　5、中枢神经系统病变 如大脑、脊髓等神经系统的肿瘤、外伤等障碍，可导致便意消失，出现便秘症状。

　　6、大肠运动异常 大肠局部神经肌肉发生病变，如肠道易激综合征、先天性巨结直肠、肠道憩室病等，使肠道发生运动异常，可引起便秘。

　　7、内分泌紊乱 如脑垂体功能不全、甲状腺功能低下、糖尿病等内分泌疾病可以并发便秘。如妇女妊娠由于黄体酮的变化，使肠道平滑肌的动力下降，也可出现便秘。

　　8、医源性因素 引起便秘的药物比较多，大体包括麻醉剂、止痛药、抗酸药、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗抑郁药、硫酸钡、铋剂、利尿剂、治疗帕金森病药物、神经节阻断剂、补血剂、降血压药、单胺氧化酶抑制剂、金属中毒(砷、铅、汞、磷)、肌肉麻痹剂、鸦片类、治疗精神病的药物、泻药成瘾后等。引起便秘的手术，常见的有腰骶椎手术、腹部手术、盆腔手术等。

　　便秘发生的原因，归纳起来不外肠道本身的病变、肠道外病变及生活习惯不良三大类。

　　三、便秘的临床表现与诊断

　　(一)便秘的临床表现与体征

　　1、自然便次减少。

　　2、大便排出困难。

　　3、便秘伴有症状。

　　4、便秘常见并发症 长期便秘，粪便的水分被过度吸收，形成粪嵌顿、粪结石。干硬的大便机械性损伤大肠黏膜形成孤立性肠炎。粗大干硬的粪便使肛管皮肤撕裂，日久不愈，形成肛裂及其相应的并发症如外痔、肛乳头增生、肛隐窝炎、瘘管。经常的便秘，使肛垫支持组织发生退行性变，形成痔。因便秘而长期持续服用蒽醌类泻药，出现结肠黑变病等。

　　5、体征 观察有无肛裂、瘘口、痔脱垂等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者，可见盆底以肛门为中心明显向下突出;嘱收缩肛门，盆底神经严重受损者，收缩能力减弱或消失。

　　直肠指诊是本病的重要诊断手段之一。指诊切忌粗暴，应充分润滑手指和患者肛门。

　　(二)其他辅助检查

　　1、肛门镜检查。

　　2、结肠传输试验。

　　3、排粪造影检查。

　　4、肛肠压力测定。

　　5、球囊逼出试验。

　　6、盆底肌电图检查。

　　此外，还有如直肠感觉功能及顺应性测定、小肠运输试验、结肠运输放射图像、乙状结肠兴奋试验、结肠肌电图等。

　　四、便秘的分类

　　1、慢传输性便秘 指由于胃肠道传输功能障碍，导致肠道内容物通过缓慢所致的便秘。临床以结肠传输功能障碍所致的便秘多见。主要包括痉挛性结肠、结肠迟缓无力、乙状结肠冗长、先天性巨结肠、继发性巨结肠、结肠易激综合征等。

　　2、出口梗阻性便秘 指由于肛管、直肠功能异常导致的便秘。主要包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底疝、耻骨直肠肌综合征、会阴下降综合征、孤立性直肠溃疡综合征、内括约肌痉挛综合征等。

　　3、混合型便秘或两者均不典型便秘 结肠慢传输性和出口梗阻性便秘。

　　便秘分三度。

　　⑴轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少量用药。

　　⑵重度：是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻性便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激惹综合征。

　　⑶中度：则介于两者之间。

　　五、便秘的治疗

　　(一)一般治疗

　　首先对能够查到原发病的便秘，应积极治疗原发疾病。如肛裂引起的便秘，在行扩肛或括约肌松解术后，便秘症状可消失;痔、肛管狭窄等，可作相应的外科处理。暂时不能查到原发病或一时原发病难以控制的情况下，应进行一般治疗，包括纠正不良的饮食习惯和排便习惯，养成良好的生活习惯。

　　饮食调节是治疗便秘的基本方法，应该使每日的饮食有足够的刺激肠蠕动的残渣。一般正常人每千克体重需要90～100mg的纤维素来维持正常的排便，故便秘患者应适当增加纤维素摄入量，多吃一些富含纤维素的食品，如芹菜、韭菜、菠菜、杂粮等。应当重视早餐，以促进清晨的胃肠蠕动。有许多具有刺激肠蠕动、润肠通便作用的食物，如牛奶、冷开水、蜂蜜、黑芝麻、植物油等。

　　饮用足量的水，保证肠道得到充足的水分以利于肠内容物通过。运动可增加腹肌张力，增加胃肠道蠕动，改善排便动力不足。故早晨散步、慢跑、做深呼吸或练气功、跳舞等，有良好的促进消化和排便的作用。若能坚持早餐后定时排便，经过一段时间后即可养成早餐后排便的良好习惯。

　　便秘的致病原因、病情复杂，临床症状、体征等轻重差异很大。治疗时应以辨证为主，整体和局部相结合;预防和治疗相结合。

　　(二)内治法

　　中医治疗便秘并非单纯使用攻下法，而是强调整体辨证。便秘一证，病在大肠，与全身阴阳气血脏腑失调关系密切，辨证应首分阴阳表里寒热虚实，再结合脏腑气血，确定不同侧重点，分出证型，组方治疗。笔者根据临床经验归纳为：实秘包括肠胃积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证，虚秘包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。

　　我院经常使用的是我们肛肠科自己研制的灵菇合剂治疗功能性便秘，效果较好。口服灵菇合剂，首日每次l0～20ml，每天3次，次日起每次5ml，每天2～3次，l0d为1个疗程。

　　(三)灌肠排便

　　灌肠也是治疗便秘的有效措施之一，酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，肠道水疗、大承气汤等中药煎剂灌肠。一般只使用于急性便秘及粪便嵌顿。

　　(四)泻剂药物治疗

　　治疗便秘的药物虽然很多，但多数对慢性便秘并不能从根本上起到治疗作用。常用的泻剂大体分为刺激性泻剂和机械性泻剂两种。

　　1、刺激性泻剂 通过刺激结肠黏膜、肌问神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和黏液分泌而产生作用的药物，称为刺激性泻剂，如大黄、番泻叶、酚酞(果导片)等。

　　刺激性泻剂有时可引起严重的肠绞痛，而且长期应用可导致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，形成“泻性结肠”，应当引起注意。

　　2、机械性泻剂 通过增加粪便的容量或改变粪便成分来增加结肠推进运动的药物，称为机械性泻剂。机械性泻剂又可分为6类，即盐类泻剂、膨胀类泻剂、软化剂、润滑剂、高渗性泻剂及其他泻剂。

　　(五)其他疗法

　　1、栓剂

　　2、针灸疗法

　　⑴艾灸 酌选支沟、天枢等，配阳陵泉、气海、足三里等。

　　⑵针刺 针支沟、丰隆、阳陵泉、足三里等。根据辩证酌选配穴，如热秘配大肠俞、天枢、内庭等，用泻法;气秘配气海、太冲、次寥等，用泻法强刺激。

　　(六)生物反馈在治疗便秘中的应用

　　生物反馈疗法实际上就是利用声音或可视图像的反馈刺激来调动人体的功能，使患者能够控制或阻止某种情况的发生。对便秘患者而言，就是使其正确地控制肛门括约肌的收缩舒张，达到正常排便。

　　主要用于盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症等功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛，纠正排便协调动作异常，建立正常排便规律。

　　生物反馈疗法强调动员患者大脑的调控功能，强调医患良好的沟通。要求在治疗前向患者详细讲解人体结肠、直肠、肛管和盆底肌肉的正常解剖和生理功能，讲解排便的正常机制;还要讲明该法的机制、目的和机器的使用，耐心向患者解释图形的意义，并告知静息、屏气和用力排便时的异常所在，鼓励患者树立信心，反复_训练，直到连续3次正常排便为止。

　　(七)手术治疗

　　六、便秘的预防与调护

　　长期便秘对人体有一定的危害，就应积极预防，特别是功能性便秘，其形成的原因与精神失调、食少或偏食、食物中缺乏纤维素或维生素、忽视及时排便、懒于活动及运动，长期依靠泻药排便等不良的生活习惯有关。因此便秘重在预防，主要靠自我调节，按科学、卫生方法纠正不良习惯。具体办法有：

　　1、要养成定时排便习惯 结肠运动有一定的规律性，于早晨起床后随人由平卧转变为起立，会发生直立反射，结肠有大的集团蠕动，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射，所以便秘者应有意在早晨去厕所蹲5min左右，经过一段时日可建立正常的排便习惯。这也可以因人而异，养成每日排便一次，也可在中午或晚上，这不是千篇一律的;

　　2、要重视早餐 早餐后能引起胃一结肠反射，有利排粪运动，便秘者如能重视早餐，能因势利导，清晨早餐后去排便自然比较容易;

　　3、合理安排生活与工作 要早睡早起，早起一时，活动片刻，及时早餐，能从容排便。起床晚、要赶上班，常顾不上吃早餐、解大便，打乱正常生理，最易引起便秘。对久坐少活动的脑力劳动者，要劳逸结合，适当参加文体活动，俗话说“活动、活动，大便自通”。跑步、散步，作深呼吸运动，左右转身活动腰部等，可使胃肠活动加强，食欲增加，腹肌、膈肌、大腿肌得到锻炼，使排便顺利通畅;

　　4、调整饮食结构 多吃含纤维素、维生素的食品。精白米、白面，精制的肉、蛋、罐头等纤维素和维生素已被破坏了，看起来食品高级，吃起来味美，但不一定合乎科学。欧美等以精饮食为主国家，其便秘的人很多，大肠癌的发病率亦很高。所以主食吃得越杂越好，纤维素对肠壁刺激性大，有利排便。

　　老年人牙齿不好，可以“囫囵吞枣”式吃蔬菜、水果，粗有粗的好处，这些不容易咀嚼烂的纤维素，正是通便的良药。牛乳、冷开水能润肠通便，有主张早上起床后喝一杯冷开水胜过吃通便药，此外，黑芝麻、蜂蜜、核桃也可通便;

　　5、不滥用泻药 经常服可导致对泻药的习惯性、依赖性甚至成瘾性;久服对肠黏膜的应激力减弱，结果泻药用量不断增加;久服泻药会造成胃肠功能紊乱，反而使便秘加重。