天气干燥，谨防小儿便秘

　　连日来，持续的无降水导致天气干燥，来郑大三附院小儿外科门诊治疗便秘的宝宝也多了起来。

　　很多家长朋友看到宝宝大便干结、排便费力、间隔几天不排大便，便心中甚是着急。对此症状，每个家长也都有一套自己的治疗经验：有的给多喝水、蜂蜜，有的给多吃蔬菜、水果，有的给多活动，也有的实在没有办法给予开塞露、泻药等治疗。然而关于小儿便秘，我们了解的有多少呢?下面就让我们一起来学习学习小儿便秘该如何处理。

　　首先小儿便秘比较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。但是在确定为功能性便秘之前一定要到医院就诊，排除先天性巨结肠、肛门狭窄等器质性病变。如果为器质性病变则多数需要手术治疗。

　　有的小儿便秘呈现一过性，经过饮食调理一段时间后便自行好转了。但有的小儿功能性便秘却比较顽固性，治疗非常困难。作为家长必须有正确的认识，并争取尽早合理治疗。

　　对于顽固性便秘患儿，往往通过饮食调理、增加饮水、停止或减少奶粉喂养、更换奶粉、行为干预(鼓励、训练排便习惯、消除恐惧心理等)、增加膳食纤维等措施均无明显效果。但是对于顽固便秘的患儿，仍然大约有50％的患儿在1年内情况会逐渐好转，25％患儿2年内好转，还有25％患儿需要多年才能好转。在此期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。在这里要说的是很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。

　　便秘患儿往往因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。因此需要尽早治疗。长期便秘也易导致多种不良后果：影响患儿身心发育，每天的恐惧心理刺激造成潜在的精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能;精神压力也会影响智力发育;直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能;长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄;便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属;长期便秘会造成肠道代谢紊乱;但通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害。

　　目前对于药物治疗小儿便秘，我们建议：

　　1、刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等;

　　2、肛塞制剂如开塞露以及灌肠尽量作为临时使用、救急使用的方法，不作为长期治疗方法，因其长期使用会对患儿造成一定的心理负面影响，并影响小儿正常排便习惯的建立。

　　3、行为干预(如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等)只对一小部分患儿有效，但对大部分患儿，只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合;

　　4、基础药物治疗，目前研究认为比较安全的药物有两个，聚乙二醇4000(polyethyleneglycol)(注：国产有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包;进口的有“福松”)和乳果糖(lactulose)(注：进口有杜秘克)，它们都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外(乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢)，对肠道本身也无刺激作用，因此可以长期安全服用。通过大量的临床试验和随访研究，这两种药物对生长发育、营养吸收、毒性试验、血液指标分析等等都没有发现任何的不良反应。但目前聚乙二醇4000针对儿童便秘治疗国内尚未大量应用。乳果糖目前针对儿童便秘治疗已经较为常用。

　　5、药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月或更长时间。显效后2个月可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。

　　6、用药的剂量：每个人都不一定一样，因为这两种药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。

　　7、药物治疗可以有效防止长期便秘造成的心理问题和身体伤害，防止痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠炎、植物神经紊乱、代谢紊乱、毒素排泄障碍等一系列的并发症。有效解除便秘后，大便就成为一种正常生理需求，甚至是一种快乐的享受，而不是一种精神和肉体的负担，这种情况下才能更好地、更快地让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制。