燥证，是一类以津液减少，甚则枯涸为主要病理机制，以干燥性症状为主要表现的一组中医证候。自《内经》将燥邪为病的特点概括为“燥胜则干”，提出“燥者濡之”的治疗原则后，后世医家对燥证理论多有阐发，或述其象，或论其性，或究其方，在很大程度上发展完善了燥证理论。

　　1、病因病机

　　对于燥证的病因病机，历代医家见仁见智，亦有各执一端者，没有形成统一的认识。《内经》谓“阳明所至，为燥生，终为凉”。《内经》认为燥为阴邪，以凉为性，以干为象，并不言火。后世医家虽论燥者寡，亦从其说。金・刘完素从象立论，推重“干”字，补出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，允为对燥证病机的补充。迄至明清，论燥者，仍以干为象，但论其性者却渐脱《内经》本意。不重燥之凉，专重燥之温。明・喻昌指出“火热胜则金衰，则风炽，风能胜湿，热能耗液，转令阳实阴虚，故风火热之气，胜于水土而为燥”。

　　清・石寿棠在《医原》中突出燥证理论，认为“天气主燥，地气主湿，寒搏则燥生，热烁则燥成”，“推致燥之由，有因于天者，因于人者。阴阳燥金司天然究其本源，皆缘血液不足所致。盖阴血虚则不能营运乎百体，津液耗则不能滋养乎三焦”。清代名医张千里在临证中又认识到“上燥在气，下燥在血，气竭则肝伤，血竭则胃涸”。清・费伯雄认为：“燥者干也，对湿言之也。初秋尚热则燥而热，深秋既凉则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，祝燥字圆相”。清・沈目南专立燥病论篇，论燥之病因病机为“然燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也”。亦言燥之性质属凉。

　　清・吴鞠通又在沈目南论燥的基础上将燥邪致病具体发挥，发前人所未发，认为“燥有正化、对化、胜气、复气、本病、标病之分...... 如仲景《伤寒论》中之麻桂姜附，治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承气，治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。余气俱可从此类推” 清・雷丰引沈目南云：“《理性大全》谓燥属次寒，奈后贤意为属热，大相径庭。如盛夏暑热虽蒸，汗出溅澉，肌肉潮润而不燥也，故燥属凉，谓属热者，非矣”。清・何梦瑶指出：“致燥有二：一因于寒，秋风清肃，风胜湿也;一因于热，至秋则湿退而热犹未除，故燥。

　　所谓燥万物者，莫燠乎火也，此言天时之致燥也。若或亡血伤津，肾虚火盛，则又属人事矣”。上述《内经》至明清各医家论燥多以外感为主，外感亦重秋燥，论温凉为性质，述内燥者少。延至现代，对燥证有了更广泛深入的认识。近代宋鹭冰将燥气病机分为内、外燥，指出“外燥即秋月燥气，可由燥伤肺卫演变为燥伤津血。均有不同程度的津干气燥，阴血亏乏的病理。内燥病机，有生于热者，生于寒者，但总不外津液精血枯竭而为病。可分为燥伤肺气，燥伤津液，阴虚血燥，津枯肠燥，五脏内燥” 。

　　2、临证特点

　　燥证的临床表现复杂多样，是一个涉及多脏腑、多系统的疾病。《内经》日：“燥胜则干” 。明・李时珍认识到：“风热拂甚，则血液涸而成燥病。上燥则消，下燥则结，筋燥则弱，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消”。清・喻昌对燥证的证候认识同李时珍，但又添“夫燥而令男子精液衰少，女子津血枯闭”。清・叶天土云：“若气分失治，则延及于血，下病失治，则槁及乎上，喘、咳、痿、厥、三消、噎膈之萌，总由此致”。清・张千里在其医案中述及“肢体热痒而痛，是血虚风燥所致”。

　　清・石寿棠云：“由是邪热怫郁，燥变多端，或燥于外而皮肤皴裂，或燥于内而精血枯涸，燥于上则咽鼻干痛，燥于下则便溺闭结……燥中夹湿而为噎膈”。清・何梦瑶日：“在外则皮肤皴揭枯涩，在上则鼻咽焦干，在下则二便不利，或诸气顺郁，诸痿喘呕，因燥而得者”。清・庆云阁指出“燥病者，其证或发热，或咳嗽，或清窍不利，或诸气聩郁，诸痿喘呕，因燥而得者”。宋鹭冰等认识燥象为“大抵内燥以虚为本，寒与热为标，证候多见皮肤憔悴，毛发枯焦，爪甲脆裂，口唇燥裂，舌上无津，口渴咽燥，目涩鼻干，大便鞭结，小便短少等表现，并随所伤脏腑不同而有所差异”。

　　3、治则治法

　　《内经》日：“燥者润之”，又谓：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之……燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘”。后世医家尊为不二之法。迄至元明清，众医家将此治则发挥细化，亦有出其左右者。金・刘完素言治燥之法：“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”。明・李梃云：“燥者润之，养血之谓也。盖燥则血涩，而气液为之凝滞，润则益旺，而气液为之流通，由内茂而后外色泽矣”。明・喻昌云：“治燥病者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠中燥热之甚，济胃中津液之衰;是退路散而不结，津液生而不枯，气血补而不涩，则病日已矣”“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗了，所当戒也”。此为治燥之警言。

　　清・程杏轩云：“欲治其燥，先贵乎润，欲救其脾，先滋乎肾”。清・雷丰云：“燥气侵表者，当用苦温平燥法。燥结盘踞于里，腹胀便闭者，当用松柏通幽法”。清・张千里在其医案中论燥症时说：“治燥者，顾正但须养胃存津，化邪但宜宣肺化燥”。清・罗国纲指出：“燥病，由火而致甚于火也，治之者，当知补土以生金，而肺之母旺，滋肾水以涵金，肺之子旺，生生不绝，津液充足，何燥之有?”

　　清・石寿棠在《医原》中论及“燥邪辛润以开之，燥兼寒者，辛温润以开之;燥兼热者，心凉轻剂以开之;燥伤津液者，滑润之品，增液以通之”“燥病须防其夹湿，湿病须防其化燥，燥病当用膏滋，可上下兼润，湿病当用丸散，能内通外达。燥邪大肠多有结粪，必咸以软之，润以通之”。清・沈目南谓“燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，与冬月寒令而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻里则一，故不立方”。

　　清・叶天士又论：“上燥治气，下燥治血，此为定评，燥为干涩不通之疾，内伤、外感宜分。外感者其法以辛凉甘润肺胃为先;内伤者其法以纯阴静药，柔养肝肾为宜。大凡津液竭而为患者，必佐辛通之气味，精血竭而为患者，必籍血肉之滋填，在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务”。清・何梦瑶云：“治以甘寒润剂，清水以滋水源。庶几血充液满，泽及百骸”。清・费伯雄以“生津养血本润燥之法”。一言而概之。何廉臣论治燥：“盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。凉燥者，燥之胜气也，治以温润;温燥者，燥之复气也，治以清润;上燥治气，下燥治血”。

　　4、制方用药

　　金・刘完素云“燥为治也，宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，荣血通流，麻木不仁，涩涸干劲皱揭，皆得其所，慎勿服乌、附之药”。金・张元素列治燥十一方，脾约丸可用治脾气结，大便闭，小便数之证;当归润燥汤用治血虚肤痒之证。清・喻昌在《医门法律》秋燥门方，除用成方滋燥养荣汤治疗皮肤干揭，筋燥爪干、大补地黄丸治疗精血枯涸，燥热外，以辛凉甘润肺胃为先，自制清燥救肺汤用治诸气顺郁，诸痿喘呕 。清・石寿棠在《医原》中论药之润燥有精辟的见解：“病有燥湿，药有燥润。凡体质柔软，有汁有油者，皆润;体质干脆，无汁无油者，皆燥。

　　然润有辛润、温润、平润、凉润、寒润之殊，燥有辛燥、温燥、热燥、平燥、凉燥、寒燥之异，又有微润、甚润、微燥、甚燥之不同。辛润如杏仁、牛蒡、桔梗，寒润如石膏、鲜地黄、犀角、羚羊角、蚌水、猪胆汁之类”，并指出“燥邪初起，在未化热时，宜用辛润开达气机，如杏仁、牛蒡、桔梗之属……兼寒加以温润，如豆豉、前胡、姜、葱之类，此治外燥之法也”。清・吴鞠通将秋燥按上、中、下、三焦辨治，分列三焦治燥方，其中杏苏散、桑杏汤、沙参麦冬汤等方至今仍在临床中广为运用。

　　清・叶天士指出“病从下焦阴分而起，法以纯阴静药，柔养肝肾为宜，方用大补地黄丸，六味丸之类;凡津液、精血竭而为患者，必佐辛通之味，血肉之品，宜用滋燥养营汤、润肠丸、、五仁汤、琼玉膏、一气丹、牛羊乳汁等“。清・陈士铎在《石室秘录》燥症门中日：“血燥肺干，又生痈疽者，方用化痈汤;血崩之后口舌燥裂，不能饮食者，方用上下相滋汤;燥症舌干肿，溺血，大便血不止，方用兼润丸……产后血燥，成瘵症者，方用救痨丹，产后血崩不止，口舌燥裂者，方用定崩救产汤”。清・庆云阁日“如初起右脉数大，燥伤手太阴气分者，以桑杏汤主之。

　　如感燥而咳者，以桑菊饮主之……清窍不利，以翘荷汤主之。如诸气腋郁，诸痿喘呕，因燥而得者，以清燥救肺汤主之”。清・何廉臣谓“凉燥者，杏苏散主之;温燥者，清燥救肺汤主之;上燥，吴氏桑杏汤主之;下燥，滋燥养营汤主之”。