陆某，女，47岁

　　初诊：2007.9.5。

　　主诉：反复咳嗽六年余，加重一月余。

　　病史：咳嗽反复发作六年，每遇气候冷热变化时易发病。有付鼻窦炎史十余年，常年多痰且以黄脓痰为多。西医诊断慢支并发支气管扩张。但无咯血史。一月前，因感冒咳甚，痰黄量多，伴鼻塞胸闷，经用抗生素和止咳化痰中西药物治疗数周未愈。刻下：咳嗽，鼻塞，咯吐黄脓痰，伴胸闷头晕，口干不欲饮，胃纳减少，大便偏干，每日一行。

　　舌脉：舌苔白腻，舌根部黄厚腻，脉细滑。

　　辨证：痰热蕴肺，肺失清肃，肝木偏旺。

　　治则：清肺化痰，平肝通腑

　　药方：柴前胡(各)9g、黄芩9g、开金锁18g、蚤休12g、平地木30g、茅芦根(各)15g、生米仁15g、苍白术(各)12g、辛夷6g(包煎)、苍耳草30g、枳实壳(各)9g、金佛草18g、瓜蒌仁12g、谷麦芽(各)25g，七剂。

　　医嘱：饮食忌生冷、辛辣、海鲜之品，多饮水。

　　二诊：2007.9.11。

　　药后黄痰明显减少，痰色转白，大便亦畅。但咳嗽仍时作，胃纳欠振，头晕。苔薄黄腻，脉细小滑。

　　药方：柴前胡(各)9g、黄芩9g、平地木30g、茅芦根(各)15g、生米仁15g、苍白术(各)12g、 佛耳草12g、 江剪刀草18g、 辛夷6g(包煎)、 苍苍耳草30g、钩藤9、石决明15、瓜蒌仁9g、谷麦芽(各)30g

　　十四剂。

　　三诊：2007.9.26.

　　药后头晕缓解，咳痰明显减轻，鼻已通畅，分泌物减少且质转清，纳可便调。苔薄腻微黄，脉细小滑。再以原方巩固服用二周。

　　随访：二周后症状稳定，予益肺健脾，平肝化痰的中药继续治疗，并嘱去五官科配合治疗慢性副鼻窦炎，半年后病情无反复。

　　按：慢性副鼻窦炎反复发作，是导致气道反复感染的隐患之一，而且临床发现，与支气管扩张的发病率有一定的相关性。所以在治肺的同时，加强治鼻，可以起到预防和治疗相结合的目的。