痛风性关节炎是风湿科常见的一个疾病，本病急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，患者不敢活动，疼痛夜间加剧，常因疼痛难忍而就医。临床中，询问此类急性发病患者，大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累、剧烈运动、感受寒凉后发作。

　　这些诱发因素从中医理论来讲，属于外感和内伤的因素。为何外感和内伤因素能导致如此剧烈疼痛呢，笔者认为一个重要的机制就是有毒的参与。那么什么是毒?毒邪致病又有何特点呢?

　　1、毒的本质

　　“毒”字在风湿病中应用非常广泛，但到底什么才是毒呢?毒有“伤害、危害”、“暴烈、猛烈”之意。《辞源》“毒”字本义有三：

　　⑴恶也，害也;

　　⑵痛也，苦也;

　　⑶物之能害人者皆曰毒。

　　可见，凡是对机体有严重损害，使人感到痛苦的致病因子可认为就是“毒”的作用。活动性风湿病的发生既有外来之毒邪，又有内生之毒邪。外来之毒邪责之于风寒湿热之邪郁而为毒，内生之毒责之于脏腑功能失调所致的病理产物，如痰毒、湿毒、瘀毒等。因此，可以理解成毒乃邪气郁而不化久蕴而成。尤在泾言“毒者，邪蕴蓄不解之谓。”热毒乃热郁不化，蕴于血中，久蕴而成;湿毒乃湿邪蕴久内酿而成。《重订严氏济生方》曰：“夫白虎历节病者，世有体虚之人，将理失宜，受风寒湿毒之气，使筋脉凝滞，血气不流，蕴于骨节之间，或在四肢，肉色不变。

　　其病昼静夜剧，其痛彻骨如虎之啮，名曰白虎之病也。”结合现代医学的研究成果，风湿病的外来之毒，至少包括外来抗原如细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物;内生之毒可包括体内超量的各种自身抗体、抗原抗体复合物、血尿酸等物质。这些体内超量的物质导致人体的组织损伤，因此符合中医“毒”的概念。

　　2、毒的来源

　　毒的来源分内外两方面。外因是风寒湿热之邪郁而成毒。内因主要责之于脏腑功能失调，在本病中内因产生之毒即内毒有着更加重要的作用。详细而言，内毒主要来源于以下三个方面。

　　⑴饮食不节，脾胃失调，浊毒内生

　　平素过食膏粱厚味，醇酒肥甘，辛辣腥腻之品，碍胃滞脾，饮食不归正化，而酿生湿浊。故《素问・痹论》言“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃受损，清阳不升，浊阴不降，水谷精微不能布散，阻滞中焦，酿生湿浊。为内毒生成提供基础，成为生毒之源。湿浊停留中焦，影响气机升降，久蕴不消，化生湿热浊毒。湿热浊毒随气流行于周身，浸淫百脉，每于关节筋络之中纠结不行，损耗气血，经脉阻滞而出现红肿疼痛。即《素问・痹论》所言：“此亦饮食居处，为其病本也。”浊毒伏于血脉，日久随机体之阴阳偏盛而化，或从阳化热，或从阴化寒，但痛风中以湿热浊毒多见。

　　⑵肾失开合，湿浊停积，酿生浊毒

　　机体超量、异常的代谢产物，若对机体产生急剧、严重的损害，可谓之毒。正常情况下，通过脏腑的协调，如脾之升清、胃之降浊及肾主二便作用，机体代谢产物可及时排出体外，不致蓄积为害。若素体阴阳失衡，外邪侵袭，或七情内伤，脏腑功能失调，不能及时将代谢产物排出体外，则蕴结成毒，留而为害。其中肾失开合尤为重要。肾司开阖，开则多余的水液和代谢产物可化为尿液排出;阖则机体所需津液得以存留体内。如《素问・逆调论》曰：“肾者水脏，主津液”。《灵枢・营卫生会》曰：“下焦如渎”。若肾气本弱，或浊毒内蕴，耗伤气血，肾之气化不利，开合无权，则浊毒留而不去，深伏血脉。同时因脾失健运，水湿不化，痰湿内生，与浊毒相合，狼狈相依，为害日甚。

　　⑶三焦不利，清浊相混，水道壅闭

　　三焦主持诸气，总司全身之气机和气化，同时又为水液运行之道路。如《素问・灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”中焦功能尤为重要，若中焦泌别清浊无权，则水谷精微与秽浊不分，同注于血脉，为酿生浊毒之源。同时下焦水道不通，则多余水液与代谢产物不能及时排出。日久脾、肾、三焦俱衰，可形成水肿、癃闭、关格等危重之证。

　　3、急性发作期病因病机

　　⑴脏腑积热，内伏毒邪

　　患者素日过食醇酒厚味，膏粱辛辣，热毒、湿热毒邪内伏于脏腑，或由肾失开合、三焦不利等原因致浊毒不能排出体外，毒邪内伏，此为痛风发作的根本原因。如《万病回春》所言：“一切痛风肢节痛者，痛属火，肿属湿，所以膏粱之人，多食煎炒，汗出当风、以水为事、久伤取冷、居住潮湿等)，从阳化热，从而形成热毒攻于手足骨节，留滞筋脉，痹阻经络的热痹。

　　⑵浊毒内伏，外因触动，毒攻骨节

　　毒伏血中，若无触动，仅暗耗气血，为害不彰。若遇外因触动，如局部关节损伤、穿紧鞋、走路多、饱餐饮酒、劳累、外伤、感染、药物、感受风寒湿邪等，则浊毒阻滞脉络，气血不畅。营气欲推动血行，反而加重阻滞，所以疼痛突发而严重。外感六淫可诱发本病，但非唯一诱因，且本病既作，则有自身的演变规律，而不遵六经或卫气营血传变。如李{《医学入门》所言：“……风寒虽因涉冷坐湿，当风取凉，然必血热而凝涩污浊。”医家多泥于风寒湿三气杂至之说，沿用祛风除湿散寒药物，只治其标实疼痛，无根治内毒之本，可谓认识之不足。

　　⑶热毒煎熬，酿生痰瘀

　　热痹不已，热毒必伤阴耗气，气虚者不足以推血运行，则血因之而瘀。阴虚者，津液亏耗，不能载血运行，亦可致瘀。更有热毒蒸灼气血津液，血受熏灼则易凝结瘀塞。瘀阻于脉，又可郁而化热，加重热毒。如《灵枢・痈疽》言：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不得行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”湿邪为热熏灼，凝滞为痰，痰湿循行经络，无处不到。痰瘀互结，深入骨骱经隧之中，因而痼疾根深，病情缠绵难愈。痰瘀阻滞部位不同而有不同表现。血脉瘀阻，肌肤失养，则皮肤紫黯。痰瘀结于骨节筋脉则见关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等。痰瘀结于肾，形成石淋、癃闭等证。

　　4、间歇期的病因病机探讨

　　⑴伏邪内蕴，待机而发

　　痛风的主要矛盾在于复发，复发的主要根源是血尿酸增高，患者体内血尿酸持续增高，遇诱因则可导致急性发作。增高的血尿酸属中医“血毒”、“浊毒”之辨证范围。故间歇期主要表现为血毒、浊毒内蕴，符合中医学伏邪内蕴观点。古人早已对伏邪致痹有所论述。清代刘吉人《伏邪新书》所言：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。

　　感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”痛风患者虽不是“感六淫而即发病者”，但应归入“已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发”之类，故痛风之“血毒”、“浊毒”也应属伏邪之范畴。

　　⑵毒邪久留，正气亏虚

　　疾病日久迁延不愈，毒邪耗伤机体正气则各种虚证皆可表现出来。气虚者，精气不足也。变证百出，表现为肢体沉重，乏力，汗出短气动则加剧，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细等。肾气虚固摄不能，精微下注;肾阳虚衰，气虚不能化水，水湿泛滥肢体、胸腹而见水肿。气虚不能生血，血虚无以生气。气虚者，阳亦渐衰，血虚者阴亦不足。阴损日久，累及于阳;阳损日久，累及于阴，最终气血阴阳俱衰。正气亏虚，浊毒更易潴积，且易受外邪，加重损害。