患者张某某，女，35岁。因“阵发性心慌心悸2月，加重1周”求诊。患者2月前因急躁恼怒出现心慌，心悸不安，心跳有间歇感，时发时止，休息及平静情绪后减轻或缓解，未予重视，自服中成药稳心颗粒症状减轻。1周前复因情绪恼怒致心慌、心悸、心跳有间歇感加重、频繁发作、1日数次至十余次不等、时发时止而就诊于我院。

　　西医诊断：心律失常(频发室性早搏)。测血压：120/75mmHg。心电图示：异位心律，HR86次/分，频发室性早搏，偶发房性早搏。心脏超声示二尖瓣轻度返流。

　　初诊：患者青年女性，证见形体偏瘦，心慌，心悸，心跳有间歇感加重，频繁发作，1日数次至十余次不等，时发时止，两胁胀满，善太息，心烦易怒，眠差梦多，纳呆，大便干燥，小便黄，舌质黯红，苔薄黄，脉弦细数，时现结代。测血压：120/75mmHg。心电图示：异位心律，HR86次/分，频发室性早搏，偶发房性早搏。心脏超声示二尖瓣轻度返流。血脂血糖均未见异常。

　　分析其病机，查其脉症为肝郁化热，热扰心神之象。患者平素性情抑郁，复因情志过级，肝失疏泄调达之性，肝气郁结，郁久化火，热扰心神，如《中藏经》载“肝中热，则喘满而多怒……睡中惊悸”、《杂病源流犀烛・怔忡源流》载“或由气郁不宣而致心动。

　　以上皆怔忡所欲之由也。”肝郁化火，火扰心神，心神不安，故心慌，心悸，心跳有间歇感，心烦易怒，眠差梦多;情志不舒，肝气郁结，故两胁胀满，善太息;肝郁乘脾，脾失运化，故纳呆;肝失疏泄，大肠传化失司，故大便干燥;肝郁化火，火结膀胱，故小便黄。

　　治疗以疏肝解郁降火，宁心定悸为法，当在疏肝解郁降火中加入宁心安神定悸之品。处方：柴胡12g、白芍15g、郁金12g、枳实10g、云苓15g、陈皮10g、灵磁石15g、石菖蒲10g、川芎10g 、通草3g、水蛭3g、枣仁15g、莲子心3、炙甘草6g，6剂，水煎服，日一剂，分早晚二次服。

　　二诊：患者自觉心慌、心悸、胁胀减轻，情绪平稳，食纳已佳，时感后背怕冷，仍有夜寐不安，舌黯红，苔薄黄，脉弦细，上方去郁金，加桂枝10g以温通心阳、宁心定悸，继服6剂，水煎服，分早晚二次服。

　　三诊：患者药后心慌心悸已明显减轻，无胁胀，仍感夜寐欠佳，舌黯红，苔薄白，脉弦细，上方加丹参15g、仙鹤草10g以安神、调整心律。继服3剂，水煎服，分早晚二次服。续以逍遥丸丸口服，2月后回访，未复发心慌心悸。

　　按：《医学正传》曰“夫惊悸之候，或因怒气伤肝”，《知医必辨》云“肝气一动又或上而冲心，致心跳不安”，《千金要方》载“治肝实热，阳气伏邪热犯悸。”心悸病位在心，与肝胆有关。本例患者平素性情抑郁,复因郁怒恼怒、五志过极引起心慌、心悸、心跳有间歇感、两胁胀满、善太息、心烦易怒、眠差梦多等症，辩其脉证为肝失疏泄、气郁化火、热扰心神之象。肝郁化火，火扰心神，心神不安，故心慌，心悸，心跳有间歇感，心烦易怒，眠差梦多;情志不舒，肝气郁结，故两胁胀满，善太息;肝郁乘脾，脾失运化，故纳呆;肝失疏泄，大肠传化失司，故大便干燥;肝郁化火，火结膀胱，故小便黄。

　　故初诊遵徐春甫提出惊悸应从肝经治疗这一学术思想，选用柴胡疏肝散加减化裁。方中柴胡、郁金、枳实、陈皮疏肝理气解郁，白芍、川芎、水蛭和血养肝，灵磁石、石菖蒲、枣仁、茯苓宁心安神，莲子心、通草清降心与小肠火热，甘草益气补中、调和诸药。本方集疏肝、清肝、补肝、安心神诸法于一体，切中本案的病机特征，故收到良效。后见后背怕冷、夜寐欠佳等心阳不振、心神不宁之征，及时佐以通阳定悸、安神、调整心律之品，标本兼治，阴阳和合，病当趋愈。