现在再谈“肺栓塞”，似乎有点“老生常谈”，因为这是个老话题，不是新生事物。急性肺栓塞严重影响生命健康，本病具有误诊率高、漏诊率高和死亡率高三大特点。以往的统计显示，肺栓塞的死亡率高达20％～30％。近年来，临床医生高度重视，加上医学影像技术的改进，为诊断疾病建立良好的平台，诊断率明显增高。

　　临床工作中，常出现肿瘤病人突发不明原因呼吸困难、甚至猝死，要警惕是否发生了“肺栓塞”?常见临床表现：患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽、咳血等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　一、肺栓塞也是恶性肿瘤常见的并发症，有文献报道，恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。在我国，肿瘤是引起肺栓塞的第二位原因(占35％)，远较国外6％为高，其原因与以下因素有关：

　　1、肿瘤细胞作用于凝血系统，使得机体处于高凝状态及纤溶系统功能异常;

　　2、恶性肿瘤继发血小板活性异常及血小板增多症，加重血液的高凝状态;

　　3、各种干预措施，包括手术麻醉、长期卧床、肿瘤压迫及补液不足等因素，使得血液流速缓慢及淤积;

　　4、肿瘤直接侵犯、放化疗以及中心静脉置管，直接损伤血管壁促发血栓形成。

　　医生建议，对初发的无诱因的肺栓塞患者应常规进行癌症筛查，以期早期发现肺栓塞掩盖下的恶性肿瘤。

　　肺动脉造影是目前诊断PE的“金标准”，但受各种限制目前尚不能普及。非介入方法，如肺栓塞后血纤维蛋白降解产物(如D-二聚物)往往增多、螺旋CT、心电图、血管超声等是目前常用的诊断方法。检查结合临床表现，多数PE可以确诊，经治疗PE的病死率可降至2％～8％。

　　二、对确诊的癌症合并肺栓塞患者则应采取以下揩施：

　　1、一般治疗

　　多数大面积肺栓塞病人血流动力学不稳定，应给予血压、心率、呼吸及血氧饱和度监测;患者应绝对卧床，避免血栓再次脱落;胸痛严重者给吗啡、度冷丁、可待因等镇痛药物;低血压或休克者，可静脉滴注多巴胺、阿拉明等维持正常体循环;当PaO2<60～65mmhg时，应面罩给氧，并及时辅助呼吸。< span="">

　　2、溶栓治疗

　　这是目前临床上最普及且有效的治疗方案。溶栓治疗可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能;溶解深静脉系统血栓，还可减少栓子来源、减少肺栓塞的复发;改善生活质量和远期预后。根据中华医学会呼吸病学分会的溶栓治疗建议：肺栓塞症状出现后2周内，诊断为大面积PE，伴有休克或右心功能不全的PE患者，应进行溶栓治疗。但也有人提议，即使没有血流动力学的改变，如果诊断为大面积或次大面积肺栓塞，也应采取溶栓治疗。

　　目前常用的溶栓剂有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)。

　　需要注意的是，活动性胃肠道出血; 2个月内的颅内出血;颅、脊椎术后等，为肺栓塞溶栓的绝对禁忌症。溶栓疗法的相对禁忌症主要有：

　　①10天内的外、妇科大手术，分娩;

　　②近期胃肠道出血，肝肾功能衰竭;

　　③严重创伤及高血压病人，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

　　3、抗凝治疗

　　目前临床上常用的抗凝药有普通肝素、低分子量肝素(LMWH)和华法林，以LMWH为首选。

　　对PE的抗凝治疗主要适用于：PE溶栓后及不具有PE溶栓指征的单纯抗凝治疗者。临床应根据部分凝血酶原时间(APTT)和国际标准比率(INR)调整抗凝药物剂量。

　　一般肝素有效抗凝3～5天，临床情况稳定后改口服华法林。华法林口服起始剂量常为3mg，根据INR调整剂量。对没有危险因素的首次发作患者，疗程至少6个月;危险因素可以去除的，抗凝3个月;危险因素不可改变的，合并肺心病者尤其是易栓塞者，疗程需延长，甚至需终生抗凝治疗。