一、什么是鼻后滴流综合征(UACS/PNDS)和上气道咳嗽综合征(UACS)?

　　鼻后滴流综合征(UACS/PNDS)：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征(UACS)替代PNDS。

　　UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

　　1、临床表现：

　　(1)症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛(面部痛、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。

　　(2)体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。

　　(3)辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨)有关时，变应原检查有助于诊断。

　　2、诊断：UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。

　　二、上气道咳嗽综合征(UACS/PNDS) 的治疗?

　　1、依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂：(1)非变应性鼻炎;(2)普通感冒。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。 变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，丙酸倍氯米松(50μg/次/鼻孔)或等同剂量的其他吸入糖皮质激素(如布地奈德、莫米松等)，每天1～2次。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。

　　避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。 细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。

　　有证据显示，长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般<1周。建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2～3周。内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。

　　2、中医辨治：

　　(1)主症：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。以鼻部症状为主表现鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等，或黏液脓性或脓性涕，可有疼痛(面部痛、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。对于平素极易感冒，每因气候变化而诱发，辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表，调和营卫。

　　以玉屏风散合苍耳子散加味：黄芪、白术、防风益气固表，白芷、薄荷、辛夷花、苍耳子，细辛、荆芥疏风散寒，炙紫苑、炙百部化痰止咳。若咳痰稀薄量多者，宜加陈皮、半夏燥湿化痰;若患者鼻窦炎反复发作，流黄稠浊涕明显者，治宜清热利湿，化痰通窍。以苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘;若头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显，或伴耳鸣耳聋，舌红苔黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、柴胡、山栀清泻胆热，泽泻、车前子引热下行。

　　(2)主症：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。或伴有声音嘶哑。苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　治当疏风清热，利咽化痰止咳。方药利咽止咳方：荆芥、防风、蝉蜕祛风，双花、连翘、黄芩清热解毒，玄参、浙贝、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散结利咽，炙紫苑、炙百部化痰止咳。咽部如有物阻，半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶利咽散结;咽干、口干、声音嘶哑，舌干少苔，脉细数，宜养阴清肺，生津润燥，加麦冬、生地、丹皮。