通过本文学习认识到自主心率恢复（ROSC）以后，高氧血症可引起有害的作用；ROSC后，应用监护氧饱和度或脉搏血氧监测仪或动脉血气分析。调节吸入氧浓度达氧饱和度SaO2达94%～98%。多种特殊情况引起的心脏骤停的应对措施和注意事项。

一、前言

愈来愈认识到，自主心率恢复以后系统的心脏骤停后治疗，可提高病人的生活质量，这部分归咎于随机对照临床试验的发表与心脏骤停后综合征的阐述。心脏骤停后治疗，可明显降低早期血流动力学不稳定的死亡率，晚期多脏器功能，功能衰竭与脑损伤的死亡率与致残率。山东中医药大学附属医院急诊科邱占军

二、初步目标和后期目标

初步目标是，第一，最佳心肺功能与生命器官的灌注。第二， 院外心脏骤停后，应把病人转运到具有全面心脏骤停后治疗系统的医院，包括急性冠脉介入治疗、神经系统监护和定向目标治疗及低体温治疗。第三，具有这些能力的医院，院内心脏骤停后病人，应转到ICU，以得到全面地心 脏骤停后的治疗。第四，应试图诊断与治疗心脏骤停的诱因及防止复发。

后期目标是，第一，控制体温以提高最佳的存活率与神经系统最佳恢复。第二，诊断与治疗急性冠脉综合征（ACS）。第三，最佳的机械通气，减少肺损伤。第四，减少多器官损伤的危险，必要时支持器官功能 。第五，客观的评估恢复的预后 。第六，需要时，给存活者康复服务。

三、诊疗要点

诊断要点，最佳的治疗尚不清楚，但是已制定了高级心肺复苏的要点和临床治疗方案，存活率与治疗例数呈正相关。

（一）心脏骤停-后治疗流程

心脏骤停-后治疗流程（如下图所示），自主心率恢复后最佳通气与氧合（SaO2≥94%；插管与CO2图；防止过度通气）。接着治疗低血压（SBP<90mmHg）：IV/IO快速输液；升压药静点；查找可逆病因；12导心电图。再看对指令依从性，实际上是判断病人发热意识状态有无昏迷，对语言的依从性怎么样。对语言的依从性差，就考虑用诱导性低体温治疗。依从性好的，如果是ST段太高的心肌梗塞或高度怀疑心肌梗塞，就冠脉再灌注。如果不是，把病人放到重症监护治疗。

心脏骤停-后治疗。第一，通气和氧疗：避免过度通气；通气频率10-12次/分；调整吸氧浓度，保证脉搏氧浓度,保证SpO2≥94%。第二，静脉输液：用生理盐水或林格输液，如果低体温治疗,可以用4℃液体。第三,肾上腺0.1-0.5ug/kg/min。第四,去甲肾上腺素0.1-0.5ug/kg/min。第五,多巴胺5-10ug/kg/min。

（二）临床治疗方案

如下表格所示。通气有四项：二氧化碳波形图，胸片，氧饱和度和血气，机械通气。血流动力学：监测血压，最好监测动脉血压，治疗低血压。心血管问题：监测心电，肌钙蛋白，治疗急性冠脉综合征，超声心动图检查。神经系统：定期的做神经系统检查，脑电图，核心体温，不增强CT，用镇定剂或肌松剂。代谢：检查乳酸浓度，血钾，尿量与肌酐，血糖，避免使用低张液。这是临床治疗方案主要的要点。

通气

血流动力学

心血管

神经

代谢

CO2波形图

监测血压（A）

监测心电

神经系统检查

乳酸

胸片

治疗低血压（升压药剂量）

心电图/肌钙蛋白

脑电图

钾

SpO2/血气

治疗ACS

核心体温

尿量/肌酐

机械通气

超声心动图

不增强CT

血糖

镇静剂/肌松剂

避免使用低张液