二、脑AVM立体定向放射外科治疗

    就是利用现代立体定向技术和计算机功能，将大剂量的高能质子束从多个角度和方向一次性聚集在靶点组织上达到摧毁靶点治疗疾病的目的。目前，应用最多的是伽玛刀，其对于AVM的治疗作用，来源于放射线引起的畸形血管内皮增生、血管壁发生结构破坏逐渐被胶原性物质代替，最后血管壁增厚硬变，进行性血管腔狭窄以及随之而出现的血流速度缓慢，最终导致血栓形成和AVM闭塞。山东中医药大学附属医院神经外科熊晖

    其疗效和以下因素密切相关：

    (1)随着随访时间的延长完全闭塞率相应上升，因此在评估伽玛刀治疗AVM的效果应给予2年或3年的观察时间。但期间也有潜在出血风险。

     (2)多数学者认为周边剂量是影响AVM完全闭塞率的决定性因素。20～25 Gy是治疗AVM较为合理的周边剂量。

     (3)随着AVM体积的增大，完全闭塞率逐渐下降。Lunsford等 报道272例AVM于伽玛刀治疗2年后的闭塞情况，病灶体积<1ml全闭率100％ ，1―4 ml为85％ ，4～10 ml为58％ 。

      作者观察52例AVM的完全闭塞率为56．9％ ，其中体积<4 ml的完全闭塞率为69．2％ ，4―10 ml的完全闭塞率为60％，>10ml的完全闭塞率为38．5％。

      因此，体积<10 ml的AVM适合于伽玛刀治疗，大于l0 ml的AVM可采用血管内介入栓塞治疗缩小其体积后再行伽玛刀治疗。一般认为AVM最大径小于3 cm、位于重要功能区或脑深部的小型病灶、全身状况不能耐受开颅手术者、手术切除或血管内介入栓塞后残留病灶是此治疗的适应证。

      综合国内外文献报道，伽玛刀治疗有适应证的AVM的完全闭塞率可达56．9％ 一91％ ，平均为78．7％ ，包括病灶缩小在内，有效率在90％ 以上。但对于弥漫性脑AVM，立体定向放射外科的治疗效果受到限制，普通常规放疗可以减轻盗血症状。