一、是否用药：

        人的一生中偶发一次至数次痫性发作的几率达5%，30%癫痫患者有自发缓解倾向，并非每个癫痫患者都需用药。山东省千佛山医院神经内科王爱华

1.  一般半年内发作2次以上者，一旦确诊就需用药。

2.  首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告知家属患者抗癫痫药物不良反应和不经治疗后果的可能下，根据家属患者的意见，酌情用或不用药物。Berg 和Shinnar（Neurology,1991,41:965-972）对16项研究结果进行Meta分析，发现首次不明原因癫痫样发作复发率23%-71%，平均复发率为42%，且60%-70%的患者在初次发作后6个月内复发。

3.  但是若首次发作，神经科查体异常，脑电图异常、Todd麻痹、影像学检查有明确病变引起者，虽然首次发病，仍建议用药。

二、选择什么药物

1.  根据发作的类型、癫痫综合症的类型合理选择药物：如儿童失神发作、肌阵挛发作、全身强直阵挛发作首选丙戊酸钠，部分性发作、部分性发作继发全身强直阵挛发作首选卡马西平或奥卡西平。

2.  选药时也要注意药物的副作用，如过敏体质病人，慎用或不用卡马西平、奥卡西平和利必通；肾结石病人禁用妥泰；肝损害病人慎用或禁用丙戊酸钠，低钠血症、严重房室传导阻滞病人慎用卡马西平。育龄期女性或准备生育女性，慎用丙戊酸钠、卡马西平和苯妥英钠，以免引起多囊卵巢或增加胎儿畸形可能。

3.  注意药物相互作用:许多药物，如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等肝酶诱导药物，经常引起抗病毒药、抗癌药、避孕药、抗心衰药地高辛、抗移植排斥药环孢素A、抗凝药华法林、以及糖皮质激素药物的代谢，若病人应用上述药物，尽量避免服用肝酶诱导作用的抗癫痫药物，以免疗效降低。

4.  选择抗癫痫药物，还应注意共患病问题

（1）乙肝携带者病人，特发性全面发作，无论肝功是否正常，建议首选妥泰、左乙拉西 坦（开普兰），一线药物也可选拉莫三嗪（利必通）。继发性部分性发作病人，肝功正常者，首选奥卡西平，一线药物可选妥泰、左乙拉西坦、拉莫三嗪；肝功异常者，首选妥泰、左乙拉西坦，一线药物也可选拉莫三嗪。

（2）肾功能不全且进行透析治疗的特发性全面发作首选丙戊酸钠，一线药物还有利必通和左乙拉西坦；症状性部分性发作首选药物为拉莫三嗪。

（3）合并认知障碍的儿童、老人：全面性发作首选拉莫三嗪、一线药物还可选用左乙拉西坦和丙戊酸钠，症状性部分发作首选拉莫三嗪或奥卡西平，一线药还有左乙拉西坦。

（4）合并抑郁障碍或伴行为问题的特发全面发作首选丙戊酸钠与拉莫三嗪；症状性部分发作首选拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平，一线药物还有丙戊酸钠。

三、药物的剂量：

    从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最小剂量控制无发作。防止加量过快出现皮疹、头晕、恶心、共济失调等不良反应。最好进行药物浓度监测，根据浓度调整药物剂量。

四、尽可能单药治疗

    单药治疗是抗癫痫药物治疗的 原则，因70-80%癫痫可通过单药控制无发作。

五、合理联合用药

        20%癫痫发作单药治疗无法控制，需联合用药。不良反应增加最少，最大程度控制癫痫发作。下列情况考虑联合用药：

1.  多种类型发作

2.  为减少现药不良反应：PHT失神加用氯硝安定

3.  单药治疗无效：有效浓度高限，半年以上未能控制

4.  特殊人群：月经期癫痫

5.  注意事项：化学结构相同药物不应联合应用：氯硝安定和安定，扑米酮和PB；副作用相同、有相互作用药物尽量不要联合应用：如CBZ与PHT联合：CBZ使PHT代谢↑，CBZ与PB联合：CBZ浓度↓ PB浓度↑

六、增减药物、停药及换药原则

1.   增减药物：增药快，减药一定要慢，必须逐一递减，以利于确切评估疗效和毒副作用；抗癫痫药物控制癫痫发作后必须坚持服用，除非严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免造成癫痫持续状态。长期服用

2.   换药:一种药物达到最大耐受量扔不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，癫痫控制后，转为单药治疗，换药期间5-7天。  

3. 停药：采用 缓慢和逐渐减量原则：癫痫发作完全控制4～5年，失神发作控制半年以上，EEG多次记录无痫样发放，背景波正常、无脑部器质性病变，可逐渐减量。减量过程一般不少于1-1.5年无发作，方可停药