国际癫痫关爱日，我们与癫痫患者同行山东省千佛山医院神经内科唐吉友

                   -----如何防治癫痫

癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重危害着人类的心身健康，尤其是对儿童和青少年的损害更大。据世界卫生组织报告，全球癫痫患者约5000万，4000万在发展中国家，而我国癫痫的患病率为7%o，总计有900万癫痫患者，其中超过一半为儿童青少年。近年来，随着我国老龄化、脑血管疾病、痴呆和神经系统变性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫的发病率已呈上升趋势。目前全国约有600万病人每年仍有发作，而且每年还会出现40万新发病例，大约60%的癫痫患者没有接受正规的抗癫痫治疗。由于癫痫发作带来的危害以及社会的歧视和沉重的经济负担，给患者躯体、认知功能、心理以及家庭和社会造成巨大伤害。尽管坚持正规的抗癫痫治疗，80%的患者可以完全控制发作，但仍有20%患者发作难以控制。因此，癫痫患者和他们的亲属一起构成了当前社会中的一个弱势群体，这个弱势群体急需得到社会的关爱和支持。于1996年“国际抗癫痫联盟和国际癫痫病友会”与我国抗癫痫协会一起共同发起了“全球抗癫痫运动”，旨在全球改善对癫痫的认识、治疗、服务与预防。在中国抗癫痫协会的倡议下，选定以1997年6月28日在爱尔兰都伯林举行的国际癫痫大会通过“全球抗癫痫运动”的日子，即6月28日为“国际癫痫关爱日”。

癫痫并非是不治之症，随着社会和医学科学的发展，人们对癫痫的认识不断改善，早期预防将大大减少癫痫的发病率，配合科学有效治疗将极大地提高癫痫患者的生活质量。为此，癫痫的治疗应首先从预防开始：

（1）妇女围产期的保健：是减少癫痫发生率的重要措施。包括怀孕期间尤其是前三个月预防病毒感染，慎重用药；防止宫内感染；分娩时应避免婴儿产伤；禁止近亲结婚；癫痫易感父母怀孕后，可做羊水细胞染色体检查，发现异常应及早中止妊娠。 

（2）做好免疫接种工作，防止脑膜炎、麻疹、腮腺炎和获得性新生儿感染的发生。

（3）积极开展健康教育，防治各种感染，如寄生虫感染、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

（4）防止脑外伤：脑外伤是导致继发性癫痫的主要因素，减少脑外伤能降低癫痫的发生率。

（5）防治脑卒中：随着人口老龄化，脑血管病的发生率逐年增加，这成为老年人癫痫发病率增加的重要原因。一般认为，急性脑血管病后癫痫的发生率平均为10%左右，因癫痫反复发作，使得原有神经系统疾病加重。因此，应积极预防脑血管疾病的发生，一旦发生了脑卒中，合理地控制卒中后癫痫发作，对神经功能的恢复是非常有利的。

（6）对先天性或获得性原因所致的癫痫易感人群，应尽可能地避开导致癫痫发作的各种诱发因素，如药物：某些中枢神经兴奋药如戊四氮、贝美格，抗抑郁药等本身就可诱发癫痫；饮酒：酗酒后数日内可促使全身强直阵挛发作及肌阵挛发作；睡眠障碍、疲劳以及精神因素等可诱发癫痫发作；高热：发热不仅可导致热性惊厥，而且会加重或诱导发作，及时地控制发热能有效地预防和减少癫痫发作。

（7）某些患者对某些特定感觉因素较为敏感，最主要的如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等，这些感觉刺激可激发脑神经元过渡异常放电，引起反射性癫痫发作。此类患者应避开这些因素的刺激，有利于减少癫痫发作。

一旦患了癫痫，该如何治疗？

（1）合理治疗：①根据发作类型选用不同的抗癫痫药物是治疗癫痫的重要原则之一。因为一种抗癫痫药仅对某种发作类型有效或疗效最好，如丙戊酸钠对全身发作的疗效高于对部分性发作的疗效，而卡马西平则对部分性发作更有效等。②长期规则服药：癫痫是由多种原因所致的综合症，至今癫痫的发病机制仍未完全阐明，目前尚没有短期根治的方法。因此，长期服药才能保持稳定有效的药物血浓度达到控制发作的目的。③在坚持首选单药治疗的原则下，多药联合治疗难治性癫痫：因为抗癫痫药物间以及和其他药物之间有相互作用，假如无原则地多药同时应用，可能增加药物的副作用，降低药物的疗效。如改变胃肠道的酸碱度影响吸收；对肝脏代谢酶的诱导作用或抑制作用以至于增强或抑制药物的代谢；影响药物从肾脏排泄等。因此多主张首先单一药物治疗癫痫。但是，仍有部分癫痫患者用单一药物甚至多药联合也难以控制发作，我们采用视频脑电图和睡眠剥夺诱导方法，在提高癫痫诊断率的基础上指导癫痫的治疗，并利用抗癫痫药物的不同作用机制，通过多药小剂量联合使药物的治疗作用相加而不增加多药联合带来的不良反应，对控制难治性癫痫的反复发作取得了显著疗效。此外，对于药物难以控制或出现严重的抗癫痫药物毒副反应患者，经影像学和电生理检查确定有癫痫灶的患者给予相应的手术治疗，既控制了癫痫的发作又减少抗癫痫药物的用量。④换药原则：当一种药物经过一定时间的应用（一般需要观察3个月）确认无效，需要换另一种药物时，易逐步替换，即根据药物的半衰期及达到稳态血浓度所需的时间，采取递减旧药及递增新药的方法，至少有3～7天的过渡时间，以免因血中浓度不足而使发作加频。但对发生过敏反应或造成血液系统障碍者，应立即停服药物，以免造成严重后果。⑤药物剂量的调整和使用方法：在急诊情况下，需要迅速而充分的抗癫痫作用时，开始就应给足量；在非紧急情况下，一般开始剂量要小，然后逐步调整到既能控制发作又不产生毒副反应为宜。调整剂量时应根据临床情况，必要时结合血药浓度的测定来调整；在儿童一般按体重（kg）计算药量，婴幼儿由于代谢较快，用量比年长儿量大。⑥抗癫痫药物的减量和停服：撤停抗癫痫药物不易过急，在最后一次癫痫发作后，仍需根据发作类型、原来发作频率、毒性反应的大小和病人工作情况，继续服用3～5年，然后逐步停药。停药过程：如全身性强直阵挛发作不少于1年，失神发作不少于6个月等。

（2）加强基层卫生人员的培训，逐步建立规范化的“癫痫防治中心”网络，通过国内、国际的合作，引进国外先进防治策略、技术和方法，提高我国癫痫防治工作的水平。

（3）加强人群健康卫生教育和癫痫知识的宣传，鼓励癫痫患者与躯体疾病作斗争，消除人们头脑中有关癫痫的神话、错误观念，甚至迷信的东西，让全社会都来关爱癫痫患者，使他们能具有与正常人一样的生活质量。