――依病情为据  个性化方案治疗颅内动脉瘤山东省千佛山医院神经外科孟祥靖

    近期，神经外科半个月内连续收治了多例颅内动脉瘤破裂出血患者，全科医生认真研究每一位患者的具体情况，根据患者的年龄、身体情况、家庭状况以及动脉瘤的位置、大小、形状、出血量、颅内压高低、手术夹闭或介入栓塞的难易程度等情况综合分析，决定治疗方案，均取得了满意疗效。

    病例1、手术夹闭动脉瘤：男性，62岁，右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血，并形成脑内血肿。经过全科医生分析，动脉瘤位置浅，宽颈，而且形成了脑内血肿，栓塞相对较困难，决定施行动脉瘤手术夹闭+血肿清除术。3月14日，孟祥靖主任带领崔友强副主任医师、张霄川医师在手术室、麻醉科的配合下，顺利夹闭动脉瘤，经CTA复查，动脉瘤完全消失，大脑中动脉通畅，目前，患者已痊愈出院。

病例1：右侧大脑中动脉动脉瘤手术前、后，以及CT显示动脉瘤夹

     病例2、微小动脉瘤栓塞：女性，52岁，基底动脉顶端微小动脉瘤破裂出血，动脉瘤大小约1.5X1mm，位置深，周围重要结构多，手术夹闭困难，经全科医生认真分析，决定采取支架辅助+弹簧圈栓塞的方法，介入栓塞治疗，3月18日，孟祥靖主任在介入科、麻醉科的大力配合下，栓塞取得圆满成功，目前患者已痊愈出院。

病例2：基底动脉顶端微小动脉栓塞术前、后

    病例3、巨大动脉瘤栓塞：女性，66岁。左侧后交通巨大宽颈动脉瘤破裂出血，动脉瘤大小约7X8X10mm，患者意识模糊，脑肿胀明显，脑压极高，手术夹闭困难，为了防止动脉瘤再次破裂出血危及生命，孟祥靖主任带领全科医生经过仔细分析，决定采用支架辅助+弹簧圈栓塞的方法处理动脉瘤，3月20日孟祥靖主任、郭建主治医师在介入科、麻醉科的密切配合下，动脉瘤完全闭塞，目前，患者一般情况好，正在逐步康复中。

病例3：后交通巨大动脉瘤栓塞术前、后

    病例4、手术和栓塞均可以的动脉瘤：女性，58岁。右侧前交通动脉瘤破裂出血，动脉瘤大小3X3X2mm，患者已经是第二次出血，为防止动脉瘤再次破裂危及生命，需尽快处理动脉瘤。根据患者情况，手术夹闭和介入栓塞均可以，孟祥靖主任仔细向患者家属交代病情，并详细介绍了两种治疗方法的优缺点，家属经过慎重考虑，决定施行动脉瘤介入栓塞术。3月31日，孟祥靖主任带领郭建主治医师在介入科、麻醉科的密切配合下，顺利闭塞动脉瘤。患者恢复良好，已痊愈出院。

    病例4：右侧前交通动脉瘤栓塞前后，以及显示弹簧圈

    一项关于动脉瘤手术还是栓塞的大规模临床实验（The International Subarachnoid Aneurysm Trial），自1994年开始历时15年由全球43个神经外科中心2143个病人参与，2002年和2009年分别在《柳叶刀》杂志上发表了其近期疗效和远期随访的结果。该实验强烈建议：要在可同时提供两种治疗方法的神经外科中心内对患者进行治疗，由经验丰富的神经外科医师和血管内治疗医师共同决定治疗方法，如果栓塞和手术治疗均可实施，则血管内治疗的效果更好。美国自发性蛛网膜下腔出血的治疗指南也要求：治疗方式的选择应根据患者、动脉瘤和医院三方面的因素综合分析决定。因此，国内、外神经外科医生的共识是：并非所有的动脉瘤都适合栓塞；手术夹闭也不能解决全部动脉瘤的治疗问题。

    孟祥靖主任医师自1994年师从我国神经介入创始人、国际著名神经外科专家凌锋教授，专门学习动脉瘤的介入栓塞治疗，后又跟随我国著名显微神经外科专家刘树山教授学习动脉瘤的显微神经外科手术，可以说，孟祥靖主任是集动脉瘤栓塞和手术于一身，因此，在我院治疗的动脉瘤都可以有两种治疗方式的选择，患者家属可以根据病人的具体情况选择最佳的治疗方法。

    我科治愈的这几例动脉瘤患者，充分显示了我院神经外科在治疗动脉瘤方面的多手段和多选择，可以根据患者的具体情况，两条腿走路，选择最佳的治疗方法。

                                     神经外科  郭建

                                        2012-4-10