颈动脉狭窄的支架治疗

颈动脉狭窄可明显地增加脑缺血的发作及脑梗塞的发生率，应及时治疗。目前颈动脉狭窄有两种治疗方法：颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术。近十年来，许多大宗的回顾性研究显示，颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄有较高的成功率，且创伤小，无麻醉意外，更适合于高危人群等特点，有进一步取代颈动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄的可能。山东省千佛山医院神经外科孟祥靖

一病因及原理

    颈动脉狭窄可由动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，手术及放射损伤引起，最常见于动脉粥样硬化。支架置入作用于狭窄局部，硬化斑块被挤压，血管再成形，使管腔扩大，远端供血得以改善，从而预防脑中风的发生。

二哪些患者应高度怀疑颈动脉狭窄

    1 反复发作TIA：反复出现一侧肢体无力或面部麻木，言语不清，一般在24小时内恢复者。

    2 头晕，已除外椎基动脉供血不足者。

    3 有多年高血压病史，糖尿病史。

    4头颅CT或MRI提示有脑梗塞的患者。

三颈动脉狭窄的患者应作哪些检查

1颈部血管B超及TCD检查，因其无创，可作为本病的初选，可了解颈动脉椎动脉颅外段及颅内血管有无狭窄、狭窄程度及血流速度，其准确高。

2 头颅CT或MRA检查，了解有无新鲜梗塞灶，决定下一部的治疗时间。

   3 脑血管造影是诊断本病的唯一可靠依据。通过对双侧颈总动脉造影可了解颈动脉有无狭窄，狭窄的长度，狭窄率及血管直径的大小，并通过这些来选择支架的长度及直径。见图。

4 ECT可对缺血组织的血流量进行半定量测定，以决定是否需要行手术或支架治疗。

四适应征及禁忌征

1适应征

（1）有或无症状的颅外段颈动脉狭窄>60%，药物治疗无效。

（2）球囊扩张血管成形术后再狭窄，夹层生成及非功能性闭塞。

（3）伴有对侧颈内动脉闭塞，椎基底动脉病变，不稳定型心绞痛，心肌梗塞，充血性心力衰竭，高龄不宜手术者。

   （4）病变部位不宜手术者。

  2禁忌征

  （1）严重中风遗留严重的神经功能障碍。

  （2）近期（1月）发作中风的患者。

  （3）大于6个月的慢性完全闭塞。

五 术前准备：术前至少3天每天口服阿斯匹林300mg及波利维75mg，其余准备同脑血管造影术前准备。

六  术后处理：术后至少6-8周每天口服阿司匹林300mg及波利维75mg，终生服用阿司匹林。

                                                           支架治疗前后对比