超声聚焦刀（海扶刀）治疗子宫肌瘤的原理、适应症及优势山东省千佛山医院肿瘤微创科刘元水

超声消融技术原理 

聚焦超声在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。而在其聚焦点，由于声强很高，通过超声的热效应使该处组织的温度瞬间上升至65～100℃，从而导致蛋白变性及组织细胞凝固性坏死；同时还通过超声的空化效应使组织间液、细胞间液和细胞内气体分子在超声波正、负压相作用下形成气泡，并随之收缩和膨胀以致最终爆破，所产生的能量导致细胞损伤、坏死。聚焦超声声焦域的形态、大小以及组织对超声的效应和反作用等因素对超声治疗的深浅度、组织损伤范围和损伤程度起着决定性的作用。因此，通过对超声换能器参数的设置可以达到靶向破坏病变的目的，而对治疗靶点周围组织却没有损伤，从而实现无创治疗的目标。

治疗适应症:
    ⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；
    ⑵治疗设备的监控B超能显示的肌瘤。

相对适应症（经过一些医学处理，可以治疗的病症）:
    ⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
    ⑵急性和慢性盆腔炎；
    ⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；
    ⑷下腹壁有质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者；
    ⑸不能坚持持续俯卧1小时以上者。

禁忌症:
    ⑴有不能控制的高血压；
    ⑵有脑血管意外病史；
    ⑶有心肌梗死病史；
    ⑷有胶原结缔组织病史；
    ⑸有腹部放疗病史；

超声消融治疗

   ① 治疗原理: 利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。

   ② 治疗特点:

    ⑴ 图像监控：实时监控超声图像用来确定计划选定的目标肿瘤。整个治疗过程由系统控制，并及时提供治疗效果反馈。

    ⑵ 准确性：焦点处的能量能使焦点处组织产生凝固性坏死，且对周围组织或声通道上的组织没有损伤。治疗区与非治疗区的边界只有6到10个细胞的宽度。

    ⑶ 自由运动：焦点及监控探头在空间的自由运动，可实现立体组合扫描治疗，医师可根据不同患者、不同肿瘤选择快速、灵活而有效的治疗方案。

    ⑷ 彻底治疗：聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗计划软件能够帮助医师准确锁定并切除整个肿瘤组织。对可能治疗的肿瘤体积没有上限。

    ⑸ 可控治疗：在整个治疗过程中，实时影像技术可为医师提供视频反馈,根据数字化的灰度变化随时调整治疗剂量。

   ③ 治疗优势：整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。治疗过程中通过移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用：点－线－面－体的组合扫描方式，对整个肌瘤进行适形消融。

高能聚焦超声治疗的优势特点

1、非侵入性治疗
    体外操作，完整破坏体内病灶；
    不开刀、无放射性损害；
    不需手术暴露或穿刺引导；
    不损伤超声波所经过的组织或靶区外正常结构。

2、总费用低的治疗
    明显缩短病人住院时间；
    治疗时不输血；
    明显减少病人在外科手术中、术后的并发症
    病人的痛苦小, 治疗后机体恢复快；
    减少了术后广谱抗菌素的应用。

3、剂量均匀分布的治疗
    体外扫描治疗，使靶区内超声能量分布均匀；
    解决了微创介入治疗（微波、射频、激光、冷冻等）依靠治疗头进行能量扩散，治疗剂量分布不均匀的难题

4、靶区组织致死性治疗

    靶区内均为超声波的致死剂量，非选择性使靶区内任何组织完全毁损；
    根据手术切除原则，从体外"切除"体内病灶。

5、适形的治疗 
    立体组合适形扫描治疗方式充分保证从体外完整地破坏体内病灶；
    不受肿瘤形状的限制。

6、不受肿瘤大小限制的治疗 
    可以完全破坏体内任意大小的癌块。

7、选择性破坏血管的治疗

    一般情况下，仅破坏肿瘤内直径2mm以下的血管，有效保证治疗的安全性；
    增加病灶的可治疗范围，使因血管解剖因素致部分不能接受外科手术的肿瘤病人的局部治疗成为可能;促进局部正常组织的修复

8、实时的治疗 
    治疗时对肿瘤进行立体定位；
    超声监控装置实时地监控整个治疗过程，有效防止脱靶发生。 实时的治疗。

9、实时判断疗效的治疗 
    治疗过程中，通过治疗前、治疗中和治疗后靶区声像图的变化，及时地评价治疗区域内组织是否出现凝固性坏死和皮肤有无损伤。

10、剂量受控制的治疗 
    通过实时地判断靶区的疗效，反馈性控制治疗剂量，使靶区内致死剂量均匀分布。

聚焦超声治疗可能的风险

⑴神经损伤；

⑵镇静止痛中的不良反应；

⑶皮肤轻度灼伤；

治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险。

子宫肌瘤超声消融术后常见反应

    1、腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位，多在术后一两天好转

    2、肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的

    应激表现及靠近内膜的肌瘤可能会有影响

    3、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转

    4、阴道少量分泌物：肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转

    5、头晕、轻度恶心：由于治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后休息后好转

典型病例：

1 治疗前肌瘤情况：右前壁肌瘤，大小49mmx55mmx43mm

         消融前             消融后3个月          消融后1年

2 治疗前肌瘤情况：后壁肌瘤，大小 51mmx60mmx59mm 

   消融前            消融后3个月         消融后7个月