子宫肌瘤是发病率最高的女性良性肿瘤，发病率为20％~25％，有报道甚至可高达70％~80％，其恶变率较低，一般为0.4％~1％。

　　子宫肌瘤的常见症状为子宫出血、贫血、压迫症状等，也是造成不孕的主要原因之一，尤其是粘膜下肌瘤，不孕的发生率为25％~40％。随着超声技术的提高，越来越多的子宫肌瘤在没有症状时被发现，给患者带来很多精神负担。

　　子宫是女性的重要生殖器官，其功能主要为月经来潮和孕育胎儿，也参与少部分内分泌功能和性功能。子宫出血是子宫切除最常见的原因。鉴于子宫的重要生理功能和子宫肌瘤较高的发病率，子宫的手术不仅为社会带来了沉重的经济负担，也为广大女性患者的身心健康带来了严重的危害。

　　发生肌瘤的原因主要与体内的雌激素水平有关，与孕激素、免疫、遗传、环境等也有一定的关系。

　　选择子宫肌瘤的治疗方法时需要注意几个问题：

　　1、是手术治疗还是保守治疗?

　　2、如果选择保守，是等待观察还是用药物治疗?

　　3、如果选择手术，是子宫切除还是肌瘤剔除?是开腹手术还是微创手术?是选择宫腔镜腹腔镜手术还是选择经阴道的阴式手术?4.对于年龄较大的妇女，是否切除子宫的同时也切除卵巢?

　　医生在选择治疗方法时需要注意以下的依据：

　　1、有无症状;

　　2、肌瘤的大小和部位;

　　3、患者的年龄和对生育的要求;

　　4、肌瘤生长的速度和有无合并其他疾病;

　　5、诊断是否明确。最重要的是要了解患者的意愿，做到个体化的知情选择。患者有以下情况时建议行手术治疗：

　　1、有严重的贫血和压迫症状如：疼痛、尿潴留和大便困难等;

　　2、肌瘤子宫超过妊娠2个半月大小;

　　3、粘膜下肌瘤，尤其是已经脱出至阴道内者;

　　4、肌瘤有蒂扭转和感染;

　　5、年轻不孕的肌瘤患者;

　　6、和卵巢肿瘤鉴别不清时。有时肌瘤虽然没有症状，但经医生解释后患者仍有很重的精神负担，医生也可以考虑根据患者的意愿实行手术治疗。术前子宫肌瘤的定位很重要，建议采用三维的阴道彩超、直肠彩超或腹部彩超。

　　子宫肌瘤的手术治疗有子宫切除术和肌瘤剔除术。目前多采用微创的手术方法。

　　子宫切除术主要有全子宫切除术、筋膜内子宫切除术和部分子宫切除术。

　　全子宫切除术可以全部切除子宫，但手术相对复杂，技术要求较高，术中出血和并发症相对较多，对盆底的完整性有一定的影响，阴道切除过多时可能会影响到性生活。部分子宫切除术手术相对简单，出血少，术中术后的并发症少，对性生活和盆底结构的影响较小;但宫颈的炎症仍然存在或有加重，残留的宫颈有发生癌变的可能，需要术后定期的宫颈检查。筋膜内子宫切除术可以保留子宫的骶韧带，保留部分盆底的支持结构，对膀胱和直肠的影响少，而且切除了好发宫颈癌变的移行带;但术后宫颈囊肿的发生率较高，宫骶韧带有内膜异位病变残留时容易造成术后症状复发或加重。

　　切除子宫的途径有开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术、腹腔镜辅助经阴道手术。开腹手术是传统的手术方式，基层应用较为广泛，其视野暴露好，容易操作，但腹部创伤大，对腹腔的干扰较多，术后病人的恢复较慢;适合于子宫体积大于妊娠14周者、盆腔粘连严重或怀疑有肌瘤恶变的患者。腹腔镜手术是微创手术，其腹部切口小，手术视野放大、暴露清晰，止血效果好，对腹腔的干扰小，术后恢复快;但手术费用相对较高，对手术器械和手术技术的要求高，对合并有心血管疾病和呼吸系统疾病的老年患者容易出现并发症，增加了手术风险。经阴道手术腹部没有切口，腹腔干扰小，肠道并发症少，术后疼痛轻，恢复快，手术费用相对较低;但因阴道的操作空间有限，手术适于子宫肌瘤小、同时合并有子宫脱垂、阴道壁膨出的患者;对子宫体积大于妊娠14周以上、有盆腔粘连、附件病变和怀疑肌瘤恶变的患者不宜采用经阴道手术。

　　保留子宫的肌瘤剔除手术主要有以下途径：开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴道手术。开腹手术适用于所有希望生育和保留子宫的患者，但腹部的切口相对较大。宫腔镜手术是粘膜下肌瘤的最佳手术方式，适合于粘膜下肌瘤直径小于3cm，肌瘤突出宫腔大于50％的患者;肌瘤超过3cm、突出程度小于50％的患者，手术有出血、残留和子宫穿孔的风险。腹腔镜手术对术者的经验和手术缝合技术的要求较高，手术时间相对较长，出血相对较多，适合于浆膜下和阔韧带肌瘤;多发的壁间肌瘤不宜超过3个、大小不宜超过6cm;单发的壁间肌瘤直径不宜超过10cm;术后并发症和妊娠结局与开腹手术相同，但术后肌瘤复发的几率和再次妊娠子宫破裂的几率相对较高。

　　对于绝经后有卵巢癌高危因素的肌瘤患者，在切除子宫的同时建议同时切除卵巢。

　　子宫肌瘤的保守治疗方法有期待观察、药物治疗、子宫动脉栓塞、超声聚焦等。保守治疗适合于肌瘤较小、无症状、要求生育、要求保留子宫、近绝经年龄、有合并症不能手术的患者。观察的时间一般为3~6个月。常用的药物有：米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、雄激素、中药制剂等，各种药物都有缓解症状、缩小肌瘤体积的作用，但有不同程度的副作用，停药后容易复发。子宫动脉栓塞和超声聚焦应严格掌握其适应症和术前术后的注意事项。

　　微创是一种理念，不是某种手术方式。任何治疗方法只要能在最大程度的治疗疾病的同时减少对患者的创伤就达到了微创的效果。如果不掌握适应症，任何方法都可以由微创变成巨创。