- 子宫肌瘤的手术治疗
- 发布于 2010-06-21 21:55 来源：陈铭医生
迄今为止 千术仍是子宫肌瘤主要的治疗方法 其术式可归纳分为两类，即子宫切除术和肌瘤挖除术 ，其中子宫肌瘤挖除术，属于保守性手术已有上百年的历史 一般说来，予宫肌瘤目前均可采用挖除术．尤其是年龄在40岁以下的妇女。它的突出优点是，保留了子宫，不影响卵巢功能，并使有生育要求者有妊娠的机会 但这一点尚未引起广大妇科医师的重视 在不少医生眼里，遇有肌瘤便将子宫一切了事，从而留下不应有的遗憾。我院多年来采用挖除术，且很多患者于1-2年后成功受孕，曾有挖出肌瘤100多个的患者。现就我们的有关诊治方法介绍如下：手术的适应证和禁忌证。主要适应证：1)患者年轻未婚或已婚未育叉渴望生育者。2)子宫肌瘤是引起不孕的一个原因或引起习惯性流产者。3)病人认为月经是健康、年轻及性生活的基础，强烈要求保留子宫的。这时保留子宫属于心理因素的考虑。4)患者年龄较大，但台并有全身重要脏器功能不全又不具备明确的子宫切除手术指征者 5)牯膜下肌瘤、浆下肌瘤及3个内壁间肌瘤者主要禁己证：1)盆腔的恶性病变或严重的盆腔炎症(尤其是结核) 2)子宫肌瘤生长较快可疑恶变者 3)肌瘤剔除后剖视切面组织脆而软 警灰黄色，颇似生鱼肉或脑组织的町疑肉瘤者。4)肌瘤合并有玻璃样变或囊性变不能排除恶变者。5)积倒输卵管阻塞无整形再通之可能．且肌瘤较大或多发者 或者其丈夫有绝对不育因素者 2 手术的基本原则求者要有这样一个信念和决心：即凡是肉限可见、手摸得到的肌瘤均应一一挖除；术中尽量减少出血和刨伤；并时刻注意保护输卵管及“重建”子宫 3 手术技巧 1)子宫的托出和检查开腹后应将整个子宫托出切口外 详细检查肌瘤的数目、位置和太小，以便设计挖出方案，不要急于见一个挖一个。 2)止血问题术中出血是主要危险之一。可采取 下方法减少出血；① 挖除开始前用止血带将宫颈勒紧．在子宫血管水平上通过阔韧带之无血管区套人止血带或细纱条暂时阻断子宫动脉上行支。②用催产素注射于子宫肌层 ③用可吸收线缝扎双侧子宫动脉上行支。④ 用带齿卵钳于宫颈部上方钳夹子宫动脉上行支 ⑤挖除肌瘤的同时注意缝扎止血。 3)子宫切口选择根据肌瘤的位置选择一个可挖除几个肌瘤的切口，以利于子宫解剖和功能的恢复 最好选择前耍注意匆伤输卵管人口处，子宫壁不宜切除和或修剪过多防缝合困难致子宫严重变形． 4)挖除技巧：挖除的关键是找好肌瘤与正常肌层的界限，宁可切深一 ，层次便可 暴露出来， 一般用钝性剥离，手指或刀柄，层次清楚很容易分离 层次不对难剥离 易出血 ． 5)不同部位的肌瘤挖除①前壁肌瘤应充分下推膀胱，切开宫颈前筋膜并在筋膜内剔出瘤体后 缝合死腔致宫颈筋膜，膀胱复位 ②宫颈后壁肌瘤一般是切开后壁筋腹，挖出瘤体后常规关闭死腔及后壁筋腹，后穹窿切开者也同时缝合 ③阔韧带肌瘤挖出前要明确瘤体与子宫血管及输尿管的关系，在切开阔韧带剔出瘤体同时彻底缝扎止血井避免损伤输屎管 ④粘膜下肌瘤切除有两种方法：传统的方法是，经腹切开于宫壁取出肌瘤缝合瘤蒂，常规缝合子宫切口 新式方法是，运用官腔电切镜．在腔镜下分割切除，简便安全．效果更佳。
