食管癌放射治疗反应及处理

　　1、全身反应多数患者无明显的全身反应或有很轻，无需处理。有个别的病人较明显，常表现为乏力、食欲缺乏，恶心、呕吐。给予输液，支持治疗及增加食欲的药物治疗。

　　2、骨髓抑制：白细胞、血小板下降，给予重组人粒细胞集落刺激因子升白治疗，血小板低，给予白介素-11升血小板治疗。

　　3、放射性食管炎

　　多数病人表现为吞咽疼痛、进食困难症状较前加重。或术后放疗病人出现吞咽梗阻的症状。多数发生在DT20Gy-40Gy左右，主要原因为食管粘膜的充血，水肿，渗出及糜烂。处理：

　　（1）消除病人误认为病情加重的思想负担，解释其原因；

　　（2）轻者观察，重者给予输液。适当少量的激素和抗生素治疗，可以取得较好的效果。

　　4、放射性肺炎

　　是由于胸部肿瘤行放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效，一般采用泼尼松治疗。给予氧气吸入能改善低氧血症。

　　5、食管穿孔

　　食管癌穿孔被认为是灾难性的。穿孔原因：

　　（1）肿瘤消退快，肿瘤对放疗很敏感，照射剂量大速度快。

　　（2）影响正常组织修复能力的因素，放疗后的纤维化和/或局部供血差；合并感染。

　　临床表现

　　（1）白细胞升高，特别是中性粒细胞升高；

　　（2）发热，常常低热；

　　（3）胸部疼痛或胸部不适，发沉的感觉。

　　处理

　　（1）加强抗感染和促进正常组织修复能力的治疗，使用有效的抗生素；加强和及时补充营养，蛋白，纠正贫血，促进食欲等。

　　（2）抗炎治疗后放置食管支架。

　　6、食管梗阻

　　放疗前能进半流质以上的病人，在放疗过程中，很少发生滴水不入的情况。多数放疗前仅能进流食或进流食有困难这，在放疗开始前3周可能出现滴水不入的现象。其原因多为病变全周性浸润性生长，食管失去正常的弹性。肿瘤侵及和占据食管管腔，加之放疗引起的水肿，局部的炎性渗出所致。

　　处理

　　（1）保证病人的每日入量，包括输液和静脉高营养或鼻饲，以保证病人每日所需的液体，蛋白质和热卡。

　　（2）积极消炎及消水肿治疗。用少量的激素治疗可减轻水肿。

　　（3）肿瘤致梗阻不影响放射治疗，多数病人在放疗40Gy左右进食梗阻可得到缓解。