山东省胸科医院呼吸内科王晓平

   同大家一起探讨下“恶性中央型气道重度狭窄紧急救治”，先用几张幻灯片概述下：

经气管镜下介入治疗主要针对失去手术机会的或不能经手术切除的气管、支气管腔内恶性阻塞性气道疾病进行姑息治疗。我们知道，恶性气道狭窄在镜下主要表现为：腔内浸润型、外压型、混合型。首先，根据患者的病史、症状、体征及影像学资料能比较容易判断患者是否引起急性中央气道狭窄，而具体的病变类型则需根据气管镜下表现进行判断。对于因气道阻塞而急诊的患者，应首先局麻气管镜下迅速评估病情，如阻塞类型、狭窄程度、病变范围、是否容易引起出血等情况。再根据评估情况综合判断救治方法。

如果急症患者狭窄类型为外压型，或者镜下表现为混合型但以外压型表现为主的患者，金属支架植入是比较好治疗方案。但是否需要覆膜，仍存在争议，不过患者的憋喘等症状都能得到明显改善，对于患者来说都是比较好的治疗方法。

对于腔内阻塞型的急症患者来说，全麻硬质气管镜下削瘤（如氩气、冻切、电烧、激光等）是比较好的治疗方法。但是目前国内硬质气管镜的治疗并不普及，在技术不完善的提前下盲目开展硬质气管镜或行局麻下的削瘤治疗，特别是对于急症患者来说，都是不可取的。如果有条件的转诊建议患者尽早转诊，并与转诊医院交流病情以便患者第一时间得到治疗。此外，也不建议急症患者外请专家会诊治疗，因为全麻硬质气管镜治疗比较依赖团队，如相关配套设施是否齐全，助手能否反应敏捷、配合默契，麻醉医师呼吸的管理等等。

而对于混合型病变的急症患者，还应判断患者是以外压型为主还是以腔内浸润型为主。如果以腔内阻塞型为主，笔者经验认为，经削瘤治疗重度管腔狭窄，能缓解30%以上就可以认为治疗有效。如果以外压型为主，或者经削瘤治疗难以达到通畅气道的目的，除了全麻硬质气管镜下削瘤治疗外，应及时植入金属支架以达到治疗目的。

最后再补充一句，以上方案的选取都是在每种技术的都能熟练运用的前提下，以及拥有一个高素质、技术及配合过硬的团队来说。如果具体到实际的临床工作中，还是一开始我们说的，只要不违背治疗原则，采取哪种治疗方案都是可取的，这取决于临床医生目前科室具备的条件以及擅长使用哪种治疗措施。