病例介绍山东省胸科医院呼吸内科王晓平

患者，男，58岁，2月前因“肺癌”在当地医院行右肺上叶切除术。术后3天，患者咳嗽后出现漏气，随后患者进食后胸腔内出现食物残渣。予以禁饮食、鼻饲。每天引流出约500ml脓性液体。1月前，行食管支架植入术，患者胸腔引流量逐渐下降至每天约50ml，但仍为脓性液体。3周前进食，因进食后呛咳再次禁饮食，同时置入胃管予以鼻饲。患者说话漏气一直存在，为求进一步诊疗，门诊以“肺癌术后食管气管瘘”收入院。

术前气管镜检查：

由上图可以看到患者气管食管瘘口位于左主支气管膜部（瘘口起于隆突旁，终止于左主支远端），瘘口长约3cm，并见术后外科缝线暴露管腔内，自瘘口进入后可以看到患者食管内植入的支架。

病例回顾

   患者，男，58岁，2月前因“肺癌”在当地医院行右肺上叶切除术。术后3天，患者咳嗽后出现漏气，随后患者进食后胸腔内出现食物残渣。予以禁饮食、鼻饲。每天引流出约500ml脓性液体。1月前，行食管支架植入术，患者胸腔引流量逐渐下降至每天约50ml，但仍为脓性液体。3周前进食，因进食后呛咳再次禁饮食，同时置入胃管予以鼻饲。患者说话漏气一直存在，为求进一步诊疗，门诊以“肺癌术后食管气管瘘”收入院。

术前气管镜检查：

由上图可以看到患者气管食管瘘口位于左主支气管膜部（瘘口起于隆突旁，终止于左主支远端），瘘口长约3cm，并见术后外科缝线暴露管腔内，自瘘口进入后可以看到患者食管内植入的支架。

治疗措施：Y型硅酮支架植入

Y型硅酮支架植入后气管镜下表现：支架位于气管中下段及左右主支气管，并完全将左主支气管内瘘口阻塞。

术后2天胸部CT表现：（并无明显漏气）

病例分析：

咱们先做个排除法，左主支气管堵瘘治疗对该患者不合适，因为瘘口起自隆突左侧，左主支覆膜支架并不能达到良好的封堵效果，比较理想的是植入Y型气管支气管支架，以达到支架覆盖左主支气管全程，从而起到堵瘘效果。

关于硅酮支架能否用于治疗气管支气管瘘，目前还是有一定争议。之所以选择硅酮支架的原因，是考虑到Y型金属覆膜支架来源困难及并发症的问题。

该患者属于支气管食管瘘，并且已经植入食管支架仍难以达到堵瘘效果。由于目前国内刚引进硅酮支架，大家也都在进行积极的探索。我们也是参考了下国外的文献报道，发现与该患者类似的报道日本有3篇以及美国贝勒医学院都有成功的治疗经验。最终选择了硅酮支架。Y型硅酮支架的钉突（钉突起固定作用）位于气管内，左右主支气管内的支架并无钉突，如果选择长度合适及直径较大也是完全可达到堵瘘的效果。从短期效果来看，目前该患者堵瘘效果良好，并将进一步随访观察以了解长期疗效。