据统计，约有40%左右的恶性肿瘤患者可以得到临床治愈，其中肿瘤局部控制的贡献率约为90%。虽然手术切除是肿瘤局部控制的首选手段，但由于多数患者发现较晚而不能手术，而有手术可能的部分患者由于种种原因不愿意手术或不能耐受手术。因此，以局部瘤细胞灭活为主的靶向治疗技术飞速发展，成为21世纪治疗肿瘤的主导方向之一。肿瘤经皮微创靶向治疗是借用导弹制导技术的概念，准确地杀灭靶区局部的肿瘤细胞，等体积靶向“切除”肿瘤，而最大限度地减少周围正常组织损伤。放射性粒子组织间插植是重要的微创靶向治疗手段之一。山东省胸科医院肿瘤中心王武章

据统计，约有50％～70％的肿瘤患者在病程的不同阶段需要接受放射治疗。20世纪末，以精确定位、精确计划和精确治疗为核心的精确放疗技术得以实现，但对于活动度较大不易固定、周围有不可回避的敏感组织、体积较大、部位较深、病灶较多的肿瘤患者应用中受到极大限制；同时，由于外放疗高能量射线不可避免地对肿瘤周围正常组织和器官造成一定损伤，而为避免正常组织严重损伤而进行分割照射又导致肿瘤亚致死损伤的修复，这使得外放疗的治疗剂量很难达到肿瘤的致死剂量。

放射性粒子组织间插植治疗属于近距离放疗的一种，其具有精确放疗的优势且适用范围较当前外放疗主流技术中的适形调强和立体定向放疗广。20世纪80年代以后，低活度放射源的微型化以及计算机技术在临床医学领域特别是医学影像领域的广泛应用，使得放射性粒子组织间插植技术治疗肿瘤在临床中得到了广泛应用。它的基本做法是将具有一定规格、活度的封闭放射源用施源器通过微创方法放到肿瘤组织局部进行高剂量放射治疗而达到治疗目的。目前，常用的放射源为125I粒子，它的特点是：密封无污染；放射线能量低，为27Kev~35Kev的低能伽马射线；辐射半径小（为1.7cm）；放射能量与距离呈指数减低，便于适形。

一、放射性粒子组织间永久插植的优势：

1.                   适用范围广。可用于：①全身各部位的实体性肿瘤和部分空腔脏器肿瘤。②各种组织类型的肿瘤，包括对外放疗不敏感的肿瘤或放疗、化疗抗拒者，治疗失败者。③各种邻近组织对射线敏感的肿瘤的放射治疗。④适用于各种形状、大小的肿瘤的放射治疗。⑤骨转移性疼痛止痛效果良好。

2.                   有效性。是目前肿瘤局部控制率最好的治疗手段之一。

3.                   安全性。一般来讲，临床应用的125I粒子对于1cm以外的大多数肿瘤或正常组织几乎不足以引起临床可见的治疗作用或副作用，这就最大限度地降低了正常组织接受的剂量，因此局部放疗副反应率极低，尚未见全身副反应的报道，具有良好的治疗安全性。

4.                   持续性照射。放射性粒子在肿瘤组织内持续性照射，对各个时期的肿瘤细胞具有促进其凋亡的作用，使增值性肿瘤细胞不断减少。

5.                   克服氧依赖性。由于初始剂量率的降低使氧增强比减少，即射线对肿瘤细胞杀伤时对氧需要量减少，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞对放射的抗拒作用。

6.                   高度适形。由于放射性粒子按治疗计划设计种植在肿瘤内部的相应位置，使粒子形成的等剂量曲线按肿瘤形态和其组织结构分布，达到剂量分布与肿瘤的高度适形。这种适形不受病灶移动的影响。

7.                   真正意义上的调强放疗。根据肿瘤各部分组织结构状况，对其不同部位进行不同活度及密度的放射性粒子植入，从而使肿瘤内剂量按需要实现非均匀性分布，同时，可根据定期复查的情况进行必要的补充植入，从而实现真正意义上的调强放疗。

8.                   重复性。一般较小的肿瘤一次性放射性粒子插植即可达到理想的治疗效果，对较大的肿瘤或一次植入治疗效果欠佳的肿瘤可重复补充植入以达到剂量补偿的目的，从而保证肿瘤内放射剂量率维持在较高水平，且无总剂量的限制。

9.                   兼容性。局部副反应率极低且未发现明显的全身副反应，所以在进行该项治疗前后可配合其它局部和/或全身治疗手段使用。

10.              对患者的身体状况要求较低。由于放射性粒子组织间插植属于微创介入且安全性较强的治疗方法，对于大多数患者均可适用，特别对于老年患者或无法耐受手术、放疗和化疗者应用本法进行控制，而且术后一般无明显并发症。

二、放射性粒子组织间插植与外照射的基本区别

1.放射源活度小，而且治疗距离短，易于防护。

2.不用特殊防护屏蔽，粒子的大部分能量均能被组织吸收。

3.考虑周围组织耐受限制因素少，由于放射源在肿瘤内，肿瘤剂量远比正常组织受量多。

4.持续性照射，明显提高放射生物效应，对DNA双链断裂破坏完全，治疗增益比大大提高

5.高度适形，降低了组织损伤的发生率。

三、放射性粒子插植的适应症：

粒子植入主要用于亚致死放射性损伤修复能力强的肿瘤；放射治疗后再充氧过程差或含乏氧细胞比例高的肿瘤；分化程度高及生长缓慢的肿瘤。它的主要适应症包括：

1.未经任何治疗的原发肿瘤。

2.无法手术的的原发肿瘤。

3.患者拒绝进行根治性手术的肿瘤。

4.需要保留重要功能性组织或手术将要累及重要脏器的肿瘤。

5.转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者。

6.作为外照射剂量不足的局部剂量补充。

7.外照射和/或化疗效果不佳或失败的病例。

8.预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入。

9.术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（0.5cm）。