患者男，37岁，部队官兵。因“右小腿外侧疼痛麻木、右足外翻受限,下垂畸形8年，加重2年”入院。患者于8年前因持续蹲位4小时出现右小腿上部外侧疼痛，进行性加重，并逐渐出现右小腿外侧麻木，右足背伸及外翻受限进行性加重,未对生活产生影响,故未予治疗。于2年前疼痛加重，右足不能背伸、下垂，在当地医院行肌电图检查示右腓总神经损伤，经理疗及对症治疗后无明显好转，为进一步治疗而来我院。无明确外伤史，内科系统未见异常。入院后查体：右膝关节活动正常，右N窝外侧可触及一约3.0 cm×2.0 cm条索状肿物，质硬，伸膝时触诊明显，略可活动，压痛，Tinel征阳性。右足呈内翻、下垂畸形，右足背伸不能，足趾背伸受限，右足外侧感觉减退，小腿后肌肉轻度萎缩，胫前肌、腓骨长短肌肌肉萎缩，[背伸肌肌力0级，胫骨前肌肌力0级，[长伸肌肌力Ⅱ级，趾长伸肌肌力0级，腓骨长短肌肌力0级，双膝腱反射存在。X线片示：膝关节骨质未见异常。诊断：右腓总神经麻痹。行右腓总神经探查松解术，术中见在平股骨外侧髁平面处腓总神经肿胀明显，局部呈梭形变性膨大（图1），长约2厘米，直径约0.8厘米，将腓总神经充分游离，膨大部神经外膜切开，分离神经束，见其部分变性，粘连严重，充分松解，继续松解神经束膜，直至各神经束完整无肿胀畸形，继续向上下探查神经，可及股骨外侧髁平面神经下一质韧包块，直径约0.8厘米，将其取出，考虑为小豆骨（图2），余未见其他压迫。患者术后14 d出院，右小腿外侧皮肤感觉较前好转，肌力未恢复。2月后复查见[背伸肌肌力Ⅰ级，胫骨前肌肌力0级，[长伸肌肌力Ⅱ级，趾长伸肌肌力Ⅰ级，腓骨长短肌肌力Ⅱ级。济南市中医医院骨科孙晓娜

讨论　

腓总神经（CPN）沿股二头肌内侧缘行向外下，至腓骨头后面，经腓骨长肌深面绕腓骨颈外侧，分成腓浅和腓深神经。CPN越过腓肠肌外侧头的后侧，位于股二头肌和腓肠肌腱性部分外侧缘之间的凹陷中，在该处直接与膝关节纤维性关节囊相贴。腓总神经向下越过腓骨头下方时，位置表浅，易受损伤，临床上腓总神经损伤多系外伤、腓骨颈骨折、小腿夹板过紧等因素造成[1]。

小豆骨（亦称Fabella氏骨、双小豆骨）是腓肠肌外侧头的子骨，一般认为临床意义不大，故不被人们重视。据文献报道，小豆骨发生率为10%～30%[2]，位置不定，一般位于腓肠肌外侧头的前面，借助Sharpey’s纤维附着于腓肠肌肌腱及膝关节后侧韧带[2]。腓总神经行经小豆骨周围时易被其卡压而至其麻痹[3]。

长时间蹲位也可以对腓总神经产生损伤[4]，膝关节长时间反复屈曲下蹲位劳动时，腓骨长肌紧张，腓总神经被挤压、摩擦，发生水肿。这种机械性的压迫，使神经缺血，肿胀形成局部脱髓鞘改变，因受损时间和(或)程度的延长可出现轴索病变。

本例是由于小豆骨位于腓总神经之下，增生，并于膝关节活动时反复摩擦，又经长时间蹲位压迫腓总神经而造成麻痹。本作者认为该神经的变性较严重，非仅4小时的蹲位能够引起，又客观存在腓小豆骨，骨性压迫解释较合理，两者相互作用，而导致本病。该患者术前X片未见小豆骨，考虑两方面原因：一是X片位置不标准，被遮挡；二是该小豆骨较小，钙化不良，故未在X片上显影。该病病因明确，手术切除为较好办法，但由于病程较长，肌力恢复较缓慢。

[1]            张小明，王春胱，曹杰，等. 腓肠肌籽骨增生致腓总神经麻痹一例[J].中华临床医师杂志，2008，2(3)：356-357.

[2]             宋会江，谢宏，金宏.小豆骨引起腓总神经麻痹一例报告[J]. 中华手外科杂志，2003，19(4)：205-206.

[3]             郭世绂.骨科临床解剖学[M].山东科学技术出版社，2001: 855-856.

[4]             刘群，张伦，王红心.长时间蹲坐致腓总神经损伤1例[J]，菏泽医学专科学校学报，2003， 15（2）：40-41。