股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病，多由于老年人的骨质疏松，肢体活动欠灵活，身体平衡协调欠佳，常常因轻微外力如平地跌倒股骨粗隆部直接触地致伤，或下肢突然扭转时容易造成骨折。股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但是容易发生髋内翻，髋内翻可以造成肢体残废。笔者自2002年～2008年采用股骨髁上外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折106例，优良率为97.1％。现总结报告如下：济南市中医医院骨科孙晓娜

1临床资料

1.1 一般资料

本组106例，均为单侧，男57例，女49例。年龄58～93岁，平均73.1岁，59岁下6例，60～69岁42例，70～79岁50例，80岁以上8例。左侧伤61例，右侧伤45例。受伤原因：车祸伤21例，跌伤62例，坠落伤12例，重物砸伤11侧。据骨折粉碎程度，采用Evan分型[1]：I型32例，Ⅱ型39例，Ⅲ型27例，Ⅳ型8例。

1.2 治疗方法 

本组病例全部采用外展伸直牵引治疗，骨折端对位尚可者可直接牵引，对位欠佳者可在局麻下行屈髋外展内旋方法复位，纠正患肢畸形，均采用股骨髁上牵引。肢体安置在布郎氏架上，牵引1周后拍片复查，复位良好者，继续牵引6周～8周，患肢能抬起者，证明骨折愈合即可去除牵引，牵引重量为体重的1/10～1/7，拍片复查骨折复位满意后，用4kg～5kg重量维持牵引，牵引中注意防止外旋和内翻畸形。在治疗期间，患者可采取半坐卧位，以减少心肺等内脏疾病，同时经常翻身以防止褥疮发生。对于牵引过程中针眼的护理，我们的经验是：只要无明显渗出或局部搔痒疼痛等不适症状，可不予以酒精护理，因为酒精蒸发后的潮湿环境更利于细菌的生长。

1.3 功能锻炼

患者经长时间的牵引后，容易产生肌肉萎缩，肌肉韧带充血水肿继而发生粘连。早期及时的功能锻炼可促进静脉血液回流，以利消肿，防止深静脉血栓和废用性骨质疏松形成，还可纠正骨折端残余成角和移位。早期功能锻炼主要以收缩股四头肌和腓肠肌，活动足部各关节和踝关节，同时配合双上肢、对侧下肢及深呼吸功能锻炼。拆除牵引后在床上进行髋、膝关节功能锻炼，以疼痛尚能忍受为准，还可逐渐扶拐不负重下地活动。治疗4～6个月一般可恢复正常步态。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，同时还要参照X线片骨折愈合情况，根据具体情况采用不同阶段的功能锻炼。

1.4 疗效评定标准 

疗效评价标准【2】，优:无患髋疼痛，功能正常，颈干角大于120°，下肢无外旋和内翻短缩；良：患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角约110°，下肢轻微外旋，内翻短缩小于1cm；差：患髋疼痛，颈干角小于100°，下肢外旋、内翻短缩大于2 cm，或具有以上情形之一者。

2 疗效评定结果

本组106例病例，均获得随访，短者5个月，长者6年，平均2.1年，根据临床疗效评定标准，优92例，良11例，差3例，与患者不遵循功能锻炼进度安排，自行过早负重有关。

3讨论

股骨粗隆间骨折是临床上常见老年骨科疾病，很多学者主张手术治疗[3]，但本类患者常常伴有骨质疏松、各种较重内脏疾病、骨折粉碎厉害等原因，不适合手术治疗，因此，应选择对骨折治疗有效，痛苦小，又能减少并发症发生的治疗方法。随着平均寿命的延长，患者平均年龄有增加的趋势，许多老年人因年纪偏大，不能接受切开复位内固定术[4]，况且存在1～2次手术的风险，高龄骨质疏松内固定成功率，手术风险及医疗费用高等问题，股骨髁上外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折可以减少这些问题引起的缺陷。应用外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折，重要是有效地预防髋内翻，能有效地维持颈干角的生理弧度。这是治疗股骨粗隆间骨折预防后遗症的一个关键问题。进行外展伸直牵引，对骨折的整复较为容易及准确，同时方便小夹板的固定，各种方向的压垫调整，以及可方便局部运用中药外洗、外敷等，以促进骨折早期愈合。

外展伸直牵引的方法治疗股骨粗隆间骨折是一种最常用且最保守的治疗方法。因此种方法不破坏该部位血运、方法简单、愈合快、易被患者接受，故自人们认识牵引可治疗粗隆间骨折以来一直延用至今。国内报道因牵引引起并发症而导致的死亡率远低于国外，因此在国内仍广泛应用。外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折可调整颈干角及前倾角，骨折接触面大，可有效达到功能及解剖复位，避免创伤反应。本组证明外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折，外展30～40度均可达到满意的颈干角，外展后可对抗内收肌群拉力，消减骨折端的弯曲扭转应力，增加骨折端的压应力，容易维持骨折复位及固定。非手术治疗粗隆间骨折，其病死率和并发症并不比手术疗法高。在治疗中应注意[5]：①重视内科诊治，特别是骨折前就有慢性病的与内科共同协作，严密观察，精心护理。②定期拍片复查，了解骨折的对位情况，及时调整牵引的重量和牵引方向。③疼痛缓解后，一般是牵引三天之后即开始指导病人行患肢股四头肌及踝关节功能锻炼。

我们认为，采用股骨髁上牵引治疗是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的良好方法。该法简单易行，不受技术和设备条件的限制，容易让病人接受，同时便于护理，病人可起坐。在医护人员协助和指导下，病人借助拉手每天多次起坐，各种预防长期卧床并发症的措施同时并行，促进骨折的早日愈合。同时，随着内科医疗技术水平的提高，已能较好的预防各种内科并发症的发生，但在治疗期间应对患侧髋、膝关节进行局部按摩等预防性处理，本组病例未发生因采用此种牵引引起的患侧髋、膝关节僵硬。这与外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折能较好运用中医动静结合的原理有关。

参 考 文 献

[1].            胥少汀，葛宝丰，徐印坎。 实用骨科学， 2版，北京，人民军医出版社, 2002:677。

[2].            李新建，田新民，董永红等。滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折28例，实用骨科杂志，2006，12（3）：257。

[3].            王强。解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的若干问题及对策，辽宁中医药大学学报  2009，6（11）：124     

[4].            刘小平，王坤正，王婧。 单臂外固定架治疗老年人股骨粗隆间骨折，当代医学，2009，5（15）：88

[5].            徐龙江，王良意，何志敏，等。牵引治疗股骨粗隆间骨折(附87例报告)，骨与关节损伤杂志，2001，16（2）：131。