曹迎祥副主任医师，出身于中医世家，自小从师学习中医，对博大精深的祖国医学有着深厚的理论基础，后在山东中医药大学几次求师学习，在从事临床工作以来，几十年如一日，积累了丰富的临证经验。我在从师三年来，老师深厚的中医理论，严谨的治学态度，循循善诱的讲解，使我收益匪浅，除了治疗呼吸系统疾病外，运用阴阳五行平衡观治疗内科疑难杂症如神经衰弱，高血压病，胃肠道疾病亦有专长。曹老认为治病不能“头痛医头，脚痛医脚”，要运用我们中医学的整体观，进行辨证论治，主张治病要稳中求效，攻邪勿伤正气，用药谨守法度，治病谨守病机。通过审证求因，治病求本的原则，屡验屡效。现将老师的一些临床经验写下，以飨同仁。济南市中医医院呼吸专科曹迎祥

一、中医平衡观的学术思想

阴阳平衡

《黄帝内经・生气通天论篇》述：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃至；阴阳离决，精气乃决。”《黄帝内经・至真要大论》又指出：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”以上提到了阴阳平衡对人体的重要性，以及在治疗上，调平阴阳的原则。不仅阴阳要平衡，相应的人体气血脏腑，表里内外，前后上下均应保持平衡。只有以上各方面处于平衡状况下，人体才处于健康状态。

中医把阴阳作为“八纲辨证”的总纲，具有实际的意义，因为阴阳平衡在人体生理和病理中起着举足轻重的作用。在正常标准的情况下，阴阳平衡，身体健康；在病理状态下阴阳平衡亦尤为重要。实践证明，确实如此。

一个冠心病人，平素身体较弱，阴阳均在正常水准之下，突然间胸闷，胸痛，烦躁不安，四肢厥冷；经服药、或针灸、或按摩、或躺下休息后，微微汗出痛苦症状暂时缓解。这是汗出后，阴液消耗，阴阳在低水准的情况下暂时达到平衡的结果。               

五行生克的平衡

中医药学的理论基础是阴阳五行，研究范围是人体的宏观生理和病理现象。西医学则不同，它的理论基础是现代物理学、化学、生物学和生物化学理论，研究范围是人体的微观生理和病理现象。自张仲景明确提出六经辩证体系和辨证论治方法以来，辨证论治一直是中医学的基石。“辨证”即是寻找人体的不平衡；“论治”即是调节，使它达到平衡。

人体自身有调节功能。五行学说是中医基础理论之一，作为五行的每一行，木、火、土、金、水，既有相互滋生，助长，促进的一面，又有相互克制，制约，抑制的另一面，这样维持事物的平衡，即正常状态。中医把人体的五脏六腑，筋血肉皮骨及所有的组织器官都划分为五大系统，即五脏；每一脏又由五行的一行来表示。这样一来，人体精确地自我调节体系就形成了，人体自身就是以此维持正常的生理功能。在人的整个生命过程中，五脏（五大系统）之间就是相互滋生，相互制约，共同维持人体内环境的平衡状态。

如果因为某种原因，譬如外邪的入侵，情志的损害，起居的无常，饮食的失度，使五脏的平衡被打破。有的脏强盛而持强凌弱，有的脏虚弱而被它脏所欺，人的自身不能调节怎么办？这就需要医生通过四诊，搜集证候群，通过八纲辨证，查找不平衡的归属所在，再用论治的方法，结合中药的四气、五味、归经学说，该补的补，该泄的泄，扶弱抑强，使人体恢复平衡状态。

张仲景在《金匮要略・脏腑经络先后脉证第一》篇中述道：“夫治末病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这就明确了中医药调整脏腑，使其平衡的治法。这也是人在自身无法调节而出现病症时医生的职责。见脾之病、见肾之病、见心之病、见肺之病均照此法治疗，也就是仲景之言“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。”

人和自然协调统一

中医的基本理论很多，但“天人相应”和人体的“整体观”是中医的最根本的特点。《皇帝内经》里说：“四时阴阳者万物之根本也。”意思是说，世界上任何生物都与四季的阴阳变化分不开。自古以来，人一直和大自然息息相通。地球所在的天体是个大宇宙，人则是一个小宇宙。宇宙间一切事物都在不断地运动，变化。新生和消亡都是在趋于平衡的状态下进行。星体之间的离心力和向心力相等，星体才处于平衡的运动状态。自然界再强大的生物也有危机，狼多了不行，羊多了也不行。气候冷热过度，天气变化异常也会出现灾害。大自然需要平衡，人作为一个有机的整体，也需要平衡，不平衡就会出现病理状态。

东方文化是从整体上，宏观上“观察”和“归纳”，一切事物认识的重点是生命，追求“修身养性”。追求自身人格，道德的完美，如“成圣”、“得道”、“成仁”等等，是重主体性的。而对于身体之外，自然的处理，总结起来即是“夫万事万物之理，不外乎心”，心明便是天理，这个原理便是归纳法，即把许多分散的现象归纳成最终一个“理”，这是一个精简化、抽象化、浓缩化、符号化的过程。中医运用的就是这个东方思维模式，把人体的生理，病理变化，形象地和大自然的各种自然现象联系起来，把复杂的人体，变化万千的疾病，神奇莫测的中草药归纳到一个统一的理论框架内，形成今天辨证的“四诊八纲”和用药的“四气五味”。

老师认为人体与自然界是统一合体，是处于运动中的平衡状态中，这种平衡包括阴阳的平衡，五行（相对与五脏）生和克的平衡等等.这种人体五行既有相互滋生，助长，又有相互克制，制约，即达到平衡状态，人体才能保持正常的生理功能.这种理论思想运用到临床当中，治疗效果非常好，但是要真正掌握和运用好这一理论，却非一日之功，需临床点点滴滴经验的积累。

二、平衡观在临床中具体运用

          治肺不忘和血     案例一   肝火犯肺的咳嗽

         王某，男，34岁，某单位业务员。因阵发咳嗽2个月于2004年4月6日来诊。因平素烟酒，又喜辛辣，两月前出现上述症状，经在某门诊注射“头孢曲松钠”，“鱼腥草注射液”等，效果不明显，后又多方求助中医治疗也未愈，慕名求助于吾师。经查，现咳嗽频作，每次发作可持续数分钟之久，面色胀红，气促不已，呼吸不能接续；咯痰不多，色黄质稠，不易咯出；伴有口苦咽干，头微胀痛，纳食尚可，因长期咳嗽而心神烦躁，睡眠不佳，二便自调。脉弦细数，舌红苔黄。胸部X片显示：肺纹理增粗，双肺底部散发炎症斑点。血常规检查，白细胞6.2×109/l,W- LCR0.393,W-MCR0.145,SCR0.462。诊断为急性支气管炎。中医辨证为肝火犯肺，肺失宣降所致咳嗽。治则，清肝泻肺，止咳化痰。方用黛蛤散合泻白散加减：青黛10g、海蛤粉10g、桑白皮12 g、地骨皮12g、川贝12g、桔梗12g、杏仁10g、紫苑12g、冬花12g、陈皮10g、清半夏12g、茯苓12g、丹皮12g、炙甘草6g， 3剂，水煎服，每日一剂。并嘱其停烟酒，忌食辛辣食物。

   4月9日再诊。患者述三剂药后，疗效不显，仍阵咳较剧，夜不能寐，但咽干微减，痰较以往容易咯出。纳食可，二便调。经查脉象舌苔，变化不大。分析病情和处方用药。认为治则正确，效不显可能是肝血不足，以致阴虚化火。故原方加当归12g、白芍30g、生地18g，增加养血和血，凉血滋阴之力，继服3剂。

   4月12日三诊。药后咳嗽明显减轻，咯痰已极少，心烦、睡眠亦有改善，惟口苦咽干，头微胀感仍在。现每晚咳嗽2-3次，持续时间大大缩短，几声即止。经查，脉弦之势已减，舌质红较淡，舌苔白略显黄色。逐治则不变，上方加夏枯草12g、龙胆草12g、去陈皮、半夏、茯苓，再服4剂。后经随访，患者4剂药后咳嗽已很轻微，咽干口苦，头胀亦减轻，为此自己找本工作单位医师照原方抄方取药5剂，巩固疗效。随访时已到秋季，未再复发。

    按：《素问・咳论第三十八篇》曰: “五藏六腑皆能令人咳, 非独肺也”,“肝咳之状, 咳则两月去下痛, 甚则不可以转, 转则两月去下满。”究其原因, 肝之经脉, “上入膈膜, 布胁肋, 再沿喉向上进入鼻咽部”,“分支从肝分出, 过膈膜, 注于肺。”若肝经有热, 循经上犯扰肺而作咳。本例病人为经西药诊治无效, 根据辨证求因, 实属于肝火犯肺, 故以清肝止咳治疗而奏效。患者肝阴不足，阳亢火升，殃及肺脏，木敲愈鸣，故咽干口苦，咳嗽频频，呈阵咳，并每咳必面红耳赤。用黛蛤散散合泻白散清肝泻肺。而疗效不佳，何故！治病必求于本。所以二诊加当归、白芍而养血和血，加生地、合原丹皮，以滋阴凉血，使阴血充而阳不亢 ，水足而木得生。故二诊咳嗽明显减轻。因病人咳痰已极少，三诊又把半夏、陈皮、茯苓燥烈之味去掉，又加夏枯草，龙胆草以助青黛凉肝，使火减而咳止。肝火已减而肺气得平 ，病必治愈。二诊期间白芍重用，以和甘草成芍药甘草汤，柔肝而缓急，亦减阵咳之势，故二诊后咳嗽明显减轻，也在预料之中。所以, 在临床诊治咳嗽病人时, 只有辨证求因准确, 治疗方能获得事半功倍之效。

           胆虚治在补肾    案例二     精神分裂症一例 

       李某某，男，33 岁，因郁闷寡欢，胆怯害怕三年于2003年6月来诊。患者3年前因工作不顺，情志不遂，精神受到刺激而沉默少语，闭门不出，并且渐无法胜任正常工作。遂去马家庄济南精神病医院就诊，诊断为“精神分裂症”，住院两个月，后回家至今。其妻上班,感觉孩子尚小，由其母陪同来诊，述其常疑别人说自己的坏话；有时如人将捕之，心中恐惧，不敢外出，其母不离左右。并咽干口渴，口中吐粘痰，失眠心慌，腰痛耳鸣，纳食尚可，大便略干，小便自调。观其外表，发音，行动均无异常，观其眼神显呆滞，语言表达正常。经查脉右寸滑大而数，左关弱而小，舌质红 ，苔黄厚。诊断为“精神分裂症”。中医诊断为郁证，认为其为胆虚，痰火所致。治则补肾壮胆，化痰清心。处方：熟地30g，山黄肉15g，山药30g ，狗脊12g, 续断12g, 桑寄生30g，陈皮10g，清半夏 12g， 茯苓12 g ，菖蒲12 g ，郁金12g，黄芩12g，竹茹12g，黄精 12g，知母10g，甘草3g,  6剂。嘱其浸泡中药一小时，一煎文火15分钟，二煎文火30分钟。两煎相合，分两次服下。并嘱继服镇静的西药氯硝安定。

         6月7日再诊。患者服6剂药后，胆怯稍好,仍有幻听的错觉，咽干口渴减轻，口粘减轻，大便已调。诊其脉象变化不大，舌光黄厚已渐退。诊则方药不变，再服6剂。

        6月23日三诊。要后胆虚惧怕已有好转。不用其母陪伴。可以独自看电视或外出买馒头。但仍时有幻听,有时看到外人的怀中小孩，不自主冒出死尸的想法，但已能和医生交流自己的想法。痰以极少，口干渴大减，失眠心慌也亦减轻，仍有腰疼目鸣之状。诊脉右寸数，左脉关尺仍弱。舌红苔白。治则补益肝肾，清泻肺火。调方如下：熟地30g，山黄肉15g，山药30g，续断15g，狗脊12g,桑寄生30，当归10g, 知母12 g,厚朴12g,乌药10g,黄芩12g，桑皮12g，清半夏 12g，陈皮10g，甘草3g,6付。水煎服，日一剂。   其强镇静西药酌减1/3观察。

         7月10 日四诊。病人未到，其母来述，药后各种 症候均减轻，吃睡基本如常，今日去厂里开会，告知其母吃原方即可。逐取回6剂。

       7月8日其母又来，面露喜色，述孩子已能上班，要求继服上药。  其服药6剂后再来一诊。镇静西药减要慎重。

        病人和其母未再来诊，追  最后一方 ，在厂里药房抄方取药，共 约60剂停药。病人虽略显胆小怕事，但工作生活已如常人。

       按;病人胆怯恐惧，闭门不出，如人将捕，实为胆虚所致。肝和胆相表里，肝气亏虚则胆气不足,病人可能情志不畅，又惊恐伤肾引起上症。所以用补肾而壮胆气，方可取效。故方中用熟地，续断，狗脊之类,补肾益肝。木虚而金来乘，所以清肺金          也是治愈此病的又一关键所在。“气有余便是火”病去而火仍在。故三诊调方，增加行气泻肺之药，使金不乘木，故肝胆之虚迅速得益。而病自然而愈。

治喘不忘补肾    案例三   肺气肿肺心病一例

       巴某，男，74岁，住某小区，因喘息，咯吐白稠痰二十余年，加剧二年于2003年9月来诊。患者20年前因感冒而出现咳喘，久治不愈，反复发作，一年后出现喘息，咯吐白痰，每年冬季加重。近五年每逢秋冬，需用大量抗生素和止喘药治疗，而且越用越贵，越用越好，否则无法度日。考虑今年用中药治疗能否好转，遂来我处就诊。现喘息较重，自一楼上得二楼，则张口抬肩，双目圆睁，喘促不已。咳嗽极轻，但咯吐白稠痰时量多,显黄色，量多，饮食尚好，伴有咽干口干，腰痛酸软，大便秘，日一行，小便自调。经查：寸脉滑大而尺脉微小，舌质黯红，苔黄厚。面色晦黯，四肢微厥。双肺叩诊过清音，心音界变小，听诊双肺满布拉锯样罗音。心电图示：心率70次/分，肺型P波。诊断为喘息性支气管炎，肺气肿，肺心病。治则肃肺化痰，纳肾定喘。方用苏子降气汤加减。处方：苏子10g，陈皮10g，清半夏10g，前胡10g，厚朴10g，茯苓10g，浙贝10g，炙把叶10g，黄苓10g，知母10g，爪萎30g，当归10g，肉桂 9g，肉苁蓉25g，甘草3g，6付 水煎服 日一剂。

     9月30日再诊。患者述服6剂药后，喘息减轻，咳嗽次数较上次多，咯痰白稠，痰量亦稍减，仍咽干口干，纳可,二便已调。经查脉象与舌质，舌苔变化不大。分析病状，喘息减轻而咳嗽加重，此说明病情已朝好的方面转化；痰已不黄，大便不秘，说明肺热减轻，遂调方去润肠之爪萎30g，肉芙蓉25g，加桔梗1g，杏仁10g，破故脂15g，以加重止咳排痰之效，继服七剂国庆节长假后再诊。

     10月8日三诊。药后喘息又减，上得楼来末再喘促不得以息，仍咯吐白稠痰，量多，伴有咽干口干，纳可，二便调，但腰仍疼痛。诊其脉象，仍寸脉滑大而尺脉微小，舌淡苔白厚，听诊双肺罗音大减，遂治则不变，加大补肾纳气之药，上方加川续断15g，狗脊1g，再服6剂。

     10月20日诊。患者述上6剂药后，喘轻，痰减少，腰痛变为腰酸，因自感病情减轻，即停药几日。但停药后几天，身感不适，遂急忙来诊。经查右寸脉滑大，尺脉弱小，舌淡苔白，四肢仍厥冷。听诊，双肺呼吸音低，双肺底，稍粗糙。认为“慢支”感染的情况基本控制。调方如下：苏子10g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓1g，厚朴10g，前胡10g，浙贝10g，炙把叶10g，桔梗10g，黄苓10g，知母10g，熟地30g，山萸肉15g，肉桂10g，破故纸10g，续断15g，甘草3g，10付 水煎服 日一剂。

    患者上方断续服用至春节后，一直未用抗生素和止喘等西药治疗，随着春暖花开，随诊病人，述只是在活动后轻微喘息，咯痰已很少，腰痛消失，常去公园漫步锻炼。

    按：患者肺实而肾虚，出现上实下虚，气不归根之状，故喘息活动加剧，腰痛而四肢厥。气实而化火。煎液成痰，故咽干口干,咯吐黄痰。方用苏子，厚朴，爪萎，陈皮，桔梗等肃肺止喘，黄苓，知母，半夏，杷叶等清热化痰，以肉桂，故纸，地黄，续断之类以补肾纳气，使金成生水气以归根，上下平衡，故喘息大减且腰痛自愈。

三、 运用补肾法治疗喘证临床经验

喘病主要见于西医的喘息性支气管炎，肺部感染，肺炎，肺气肿，肺心病，心源性哮喘，肺结核，矽肺及癔病性喘息等疾病。中医对喘病如何补肾，在什麽情况下补肾，在什麽程度上补肾？这要从喘病的病位和病理上加以探讨。喘病的病位，主要在肺和肾，与肝、脾、心也有一定的关系，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏六腑之华盖。若外邪袭肺，或他脏病气上犯，皆可使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促。或使肺气虚衰，气失所主而喘促。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，亦可使气逆于肺而为喘。由此可知，喘病与肺肾二脏的功能关系密切。

喘病的病理性质有虚实两类，实喘在肺，为外邪、痰浊，肝郁气逆，肺壅邪气而宣降不利；虚喘当责之肺肾两脏，因气阴亏耗，精气不足而致肺不主气，肾不纳气所致。实喘补肾要慎重。在肺实肾虚的情况下，尤可考虑，但在有些情况下是不可补的。如在患有感冒的时候，不宜补肾。中医认为，感冒多是风寒、风热、风湿之邪侵袭人的肌表，即外感之邪，治疗理应解表驱邪；补肾为治里之药，用之有引邪入里之虞，这为其一。其二，凡肾虚者，为久病或平素肾亏者，多为“本病”，复又外感为“标病”，中医有“急则治其标，缓则治其本”之理。其三，补肾的药物大致分为两种，补肾阴的药物多为滋腻之品，用后影响风邪的外散驱除；补肾阳的药物为温热之品，用后易助热升火，使外邪入里化热，不利感冒的痊愈。

肺肾俱虚的喘病患者，除喘息外，多有气短乏力，活动喘甚，呼多吸少，咳吐稀痰，口淡不渴，畏寒肢冷，饮食量少，大便时秘时稀，小便清长或频数等症状。诊其脉搏多虚细或沉微。中医治疗应在定喘祛痰的前提下，肺肾双补。方用小青龙汤或射干麻黄汤加减：补气可酌加人参，补肾可酌用蛤蚧、核桃、破故纸、韭菜子、菟丝子、巴戟天、小茴香等，阴寒过盛者可酌加制附子、肉桂而刚柔相济。以上药物补气、温肾，使气有所主，气有所归。

肺实肾虚的喘病患者，一是有肺实症状：喘息气促，咳吐黄痰或粘稠痰，且不易咳出，咽干口渴。二是肾虚症状：腰痛或腰膝酸软，耳鸣重听，或头晕目眩，睡眠不佳（多早醒或醒后不易再睡），活动气喘加剧，饮食一般尚好，但大便多秘结，也有通调者，小便频数或不畅。此种情况治疗应调理脏腑，泻肺补肾。方用厚朴麻黄汤或苏子降气汤加减，补肾药可加用熟地、山萸肉、川断、狗脊、桑寄生、女贞子、玄参等益肾填精之品，使肺实得泻，肾虚得补，肺肾平和。肺气的肃降功能、肾气的摄纳功能恢复，喘息自止。

以上是中医治喘病的两种补肾方法，因喘病的基本病机是气机的升降出纳失常，“在肺为实，在肾为虚”，病情错综复杂，每可上实下虚，虚实夹杂，治疗不可拘泥一方一术。民间常有“医生不治喘，治喘丢了脸”之说，其病情凶险、复杂、难于治疗可见一斑。中医补肾是喘病治本的方法，往往收到意想不到的好疗效。很多患者经补肾治疗后喘症大轻，或减少发作，另外加上注意饮食起居的调养和适度的锻炼，病情会慢慢转愈。

三、对支气管哮喘病因病机的认识

1、外感是哮病的诱因

    在老师临床中，通过对哮证患者病史的仔细追问,发现80 %以上的病人都有初感寒邪的病史,而且受邪后喷嚏、咽痒、背畏风寒等,一直伴随主症(哮喘) 出现,由于失治、误治，没有及时彻底表散;或患者肺气素虚,无力驱邪外出,致使风寒湿之邪滞留肺腧,蕴伏于肺,壅塞肺气,肺气失宣,卫表不固,肃降功能失常,久则肺脾肾之功能受遏,卫表不固则易感寒邪,肺气虚则不能抵御外邪,故遇寒即发。因果互作,周而复始,经年累月,陈寒日渐深入,累及脾肾,成为哮证的夙根。参考有关文献:“外感风寒或风热之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,气不布津,聚而生痰。” “多有过食生冷,脾胃受伤,寒饮内停,上干于肺;或外感风寒失于表散,寒邪潜入肺腧,酿成痰浊;再由风寒诱发,痰气交阻,气道壅塞,肺气失于通降而成冷哮。”以上论述指出了哮证是外感六淫之气,侵犯于肺,并由于失治或误治,未经及时表散,致使客邪长期蕴伏于肺所致。“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则内外合邪,因而客之,则为肺咳。”本条明确指出,哮证是先为外邪所乘,而后产生内外合邪二发病。由此可见，外感是哮喘发病的主要诱因。

   2、“伏痰”是哮喘发病的夙根

     许多医家认为哮喘发作的主要病理因素是“痰”．张仲景指出，伏饮，痰浊与哮喘的发病密切相关，他的许多宣肺化痰蠲饮的方药如小青龙汤，射干麻黄汤等，至今仍为治疗哮喘的常用方。金元・朱丹溪强调“哮喘……专主于痰”(《丹溪心法》)，明・王肯堂认为哮喘乃“胸中多痰，结于喉间，与气相搏”(《证治准绳》)。明・秦景明说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风束其肌表，则哮喘之症作矣”(《症因脉治・哮病》)．《证治汇补》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。近代中医学者将哮喘的发病机理概括为“外因诱发，触动伏痰，痰阻气道，气道壅塞。”哮喘发作期的基本病理变化为：“伏痰”引触，痰随气升，气因痰阻。相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。可见，“伏痰”是哮喘发病的重要因素之一

“伏痰”的产生不外有以下三方面因素：肺失通调，脾失健运，肾失摄纳。《灵枢.邪气脏腑病形》说：“形寒寒饮则伤肺。”六淫之邪，失于表散，最易伤肺，外邪犯肺，肺气失于宣肃，行水不利，津液不布，则可凝聚而生痰浊。另外，肺气不足，治节无权，水液失于宣化，可聚而生痰；或肺阴耗损，阴虚火旺，虚火灼津，亦可炼液成痰。“脾为生痰之源”，脾气虚不能制湿，或不能运化皆可生痰。外感湿邪，或饮食不节，或劳倦思虑，脾气受损，运化失职，则水湿停聚或水谷精微失于正化，皆可酿生痰浊。肾主水，司开阖，内寄元阴元阳。若肾阳不足，则失于气化，开阖不利，水湿停聚则可生痰；若肾阳不能温煦脾阳，脾阳不足，又可致脾虚生痰。故《景岳全书.痰饮》中说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水冷亦为痰。故痰之化无不在肾。”此外，若肾阴亏耗，阴虚火旺，也可灼液生痰。

3.                                       痰瘀互结是哮喘的主要病理机制

近年来活血化瘀学说的现代研究进展迅速，从微观角度证实了瘀血与哮喘的发生和发展有密切关系. 瘀血阻于肺，可以影响肺之宣降则为喘为咳，如清・唐容川在《血证论》中指出“瘀血乘肺，咳逆喘促”；“盖人身气道，不可阻滞…  内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”。瘀可致痰，因瘀血停滞，脉络不通，则气不往来，可使津液不布，聚为痰涎，如明代医家罗周彦在《医学粹言》中说，“如先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，与血相聚，名曰瘀血挟痰”，清代唐容川更加明确指出，“痰水之壅，由瘀血使然”;另一方面，痰可致瘀，痰饮为患，最能阻滞气机，如清・何梦瑶在《医碥》中说“痰能滞气”，气被痰阻，“气凝则血凝矣”，《诸病源候论》中提出的“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚不消散”的观点也表明血滞可以导致痰饮的形成，“痰挟瘀血”，伏于肺系，成为哮喘的夙根;瘀血形成则又可以导致机体气机失和，如累及肺气，则宣降失司，宗气合成无源，累及脾胃，则无以运化水谷，气血化源不足，宗气少无以行血脉，营气弱无以濡养机体，卫气虚无以固外，元气不得后天濡养，亦渐衰竭，正如清末名医周学海在《读医随笔》中所言，“盖凡大寒、大热病后，脉络中必有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复.. ”。因此，瘀血既是一种病理产物，又是哮喘迁延日久不愈的重要病理基础。

老师认为，痰饮与瘀血都是津血不归正化的病理产物。痰作为一种致病因子具有易行性 (痰随气血无处不到)，易聚性(粘滞易阻塞成块)等病理特点，因此一旦痰浊形成，注于血脉，就会壅塞脉道，影响血流，使脉络瘀阻．哮喘发病，病有夙根，痰饮内伏，其性粘滞，固着不去，气机郁滞，升降失常，血行不畅；或痰水郁而化热成火，煎熬血液，均可导致瘀血内生，以致出现痰瘀胶结不解的复杂局面。现代研究亦发现，痰证的血液循环基础是血液流变性的显著异常，表现为血液浓稠性、粘滞性、聚集性和凝固性增高；而慢性喘咳患者，其甲皱微循环均提示有明显瘀血证，且喘息与瘀血又往往互为因果，喘咳甚则瘀甚，瘀甚又致喘咳重。  因此有人提出“痰瘀伏肺”为哮喘病夙根的新病理观．关于“痰”、  “瘀”之间的转化，有人认为血小板的I相聚集是外源性诱导所造成的，这种血瘀是早期阶段，仅仅是功能的减弱或一时性丧失，也就是痰浊开始形成．若气血鼓动有力，使I相聚集的血小板开始解聚，则临时形成的“痰浊”又能逐步化除而变成功能正常的血液。可见，在哮喘病机中潜在瘀血机制，而瘀血的形成很大程度是由于痰饮这一夙根的存在，而且从某种意义上讲“痰瘀”比“血瘀”更严重，预后更差．如血瘀发展到一定阶段，便成为“老痰”、“顽痰”，痼寒沉疴，久治难愈。因此，痰瘀互结是哮喘的主要病理机制。

四. 哮喘的辩证论治

      发作期分为寒哮、热哮两型，缓解期肺肾两虚型和脾肾两虚型两型，分述如下：

   1.寒哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。麻黄6g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，半夏12g，五味子10g，桃仁15g，莪术15g，甘草6g。方中麻黄、桂枝宣肺平喘为君，干姜，细辛，半夏温肺化痰镯饮为臣，五味子敛肺止咳以制麻黄，桂枝，干姜，细辛，半夏的燥散之弊，桃仁和血散瘀兼有止咳，润肠通便，因肺与大肠相表里，通大肠以泄肺喘，莪术理气活血又能健胃，以绝声痰之源，甘草润肺止咳，调和诸药，共为佐使之用，全方配合起到温肺化痰，理气祛瘀，共达痰饮祛，气血畅，咳喘平之效，用以治疗因寒痰或阳虚而致的痰饮伏肺而症见喘吼、痰鸣等一组寒哮证。

2. 热哮：患者除见哮喘主症外，伴咳痰黄稠、口渴唇红大便稍干，舌质红苔黄、脉滑数。治宜清宣肺热化痰平喘，常以定喘汤加味：炙麻黄6g，炒杏仁9g，生石膏15g，炙桑白皮12g，炒苏子12g，紫菀12g，款冬花12，半夏9 g，炒黄芩12g，白果12g，沙参15g，丹参12 g，桃仁12g，甘草6 g，水煎服，日1剂。另配鲜竹沥水20n1清化热痰。方中麻黄宣肺平喘，白果、沙参敛肺止咳化痰平喘，炒杏仁、炒苏子＼紫蔡款冬花、半夏降气化痰润肺，黄芩、炙桑白皮、生石膏清泄肺热，丹参、桃仁活血祛淤，甘草调和诸药。

3. 肺肾两虚型：  本型多见于中老年人及久病患者。患者除见哮喘主症外伴咳嗽吐白痰流清涕、耳鸣、胸闷、身倦乏力、不能平卧、舌质淡红苔白、脉沉细。治宜止咳化痰补肺温肾纳气平喘。方以党参12g，麻黄6g，杏仁8g，紫菀12g，苏子12g，半夏9g，百合何9g，首乌15g，淫羊15g五味子9g，熟地30g，山萸肉15g，肉桂10g，甘草3g， 水煎服 日一剂。方中麻黄、杏仁、紫菀、苏子、半夏止咳化痰；党参、百合、何首乌补肺肾气，止喘；淫羊藿、五味子温肾纳气以平喘淫羊藿有镇咳平喘化痰作用，熟地、山萸肉、肉桂加强补肾纳气之用，丹参、桃仁活血祛淤。合而用之，使肺气调达肾气充固而咳喘止。

4.  脾肾两虚型：患者除见哮喘主症外，伴有咳嗽气急、面色苍白、四肢乏力、不思饮食、腰酸腿软，舌质淡红苔薄白、脉缓。治宜平喘化痰、益气健脾、补肾纳气。常用四君子汤合紫菀汤加味：炙紫菀12g，炙款冬花12g，炙麻黄8g，杏仁6 g，黄芪24 g，党参18 g，茯苓15g，白术12g，淫羊藿12g，陈皮9g，女贞子12g，菟丝子12g，丹参12 g，桃仁12g，生姜3片，大枣5枚，水煎服。方中黄芪党参、茯苓、白术、生姜、大枣、陈皮健脾补肾；紫菀、杏仁、麻黄、款冬花平喘化痰止咳；淫羊藿、女贞子、菟丝子温补肾气，丹参、桃仁活血祛淤，肾阳虚者可配用蛤蚧散。使脾气健运，湿无所聚，痰无以生。