前言：寒冷的冬季，被热水袋及暖宝烫伤的病人比较多，春节期间，因燃放烟花爆竹烧伤病人也逐渐增多，有感于目前章丘老百姓对烧烫伤急救与治疗上认识的不足与落后，黑熊太岁致力于烧烫伤急救知识的普及与推广，特总结制作下列文字图片，希望能对大家有所帮助！ 谢谢！章丘市人民医院烧伤科葛鹏

 一 烧烫伤的概念:
 
       烧伤一般系指热力，如热液（热水、热油、热汤）、火焰、炽热金属（溶化的液体或炽热的固体）、蒸汽和高温气体等所致的组织损伤，主要是皮肤损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管、甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线、微波等所致的组织损害与热力引起的一般病理变化，临床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的组织损伤也称为烧伤。
在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%～90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成。
       一般所指的烧伤包括烫伤，但烫伤的含义只是由于热液、蒸汽及炽热物所致的组织损伤，不能概括烧伤。

二 烧伤伤情评估
1、烧伤面积的估算。
2、烧伤深度的估计。
3、烧伤严重程度分类。
4、有无吸入性损伤。
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。

（一）烧伤面积的估算：
1.中国新九分法
　　烧伤的面积估计：烧伤面积的大小是以烧伤面积所占身体表面积的百分比来表示，通常采用九则计算法来估算。将全身体表面积划分为若干9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；双上肢＝2×9%；躯干＝3×9%；双下肢＝5×9%+1。小儿头大下肢小，头颈部面积＝【9+（12-年龄）】%；双下肢面积＝【46-（12-年龄）】%。
 
2.手掌法:   
      将病人五个手指并拢,其手掌面积即估算为体表面积的1%。
 
 
估计面积时的注意事项
1、计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。
2、不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。
3、大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。
4、吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。
（二）烧伤深度的估计
 

 三度四分法（ 烧伤深度 伤及层次 临床表现 预后）
 
 
I度 表皮浅层，生发层健在 局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕。
浅II度 表皮生发层、真皮乳头层  红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕。
深II度 真皮深层，即网状层  痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕。
III度 全层皮肤，甚至伤及皮下组织 创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 除非面积很小，一般需手术植皮。

判断烧伤深度的注意事项
1、人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。
2、同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。
3、烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。
4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深  ，应动态估计。

（三）烧伤的严重程度

轻度烧伤：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤；小儿小于5%的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积达10%～29%，Ⅲ度烧伤面积在10％以下；小儿5-15%或Ⅲ度烧伤面积在5％以下。
重度烧伤：烧伤总面积３0%～４9%，Ⅲ度烧伤面积在10%～19%；小儿16-25%或Ⅲ度小于10%；或者有下列情况之一者：
     1、全身情况严重或有休克；
     2、复合伤
     3、中重度吸入性损伤
     4、婴幼儿头面部烧伤超过5%者。
特重度烧伤：烧伤总面积５0%以上，Ⅲ度烧伤面积在20%以上；小儿烧伤总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积10%以上者
 
（四）有无吸入性损伤
 
 
 吸入性损伤诊断标准
1、燃烧现场相对密闭。
2、面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。
3、鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。
4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。
5、声嘶、吞咽困难或疼痛者。
6、呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。
7、吸入性损伤早期最常见且具有诊断意义的症状是声嘶和喘鸣.
 吸入性损伤临床分度（病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析）
轻度   鼻、口、咽     咽部发干、疼痛          鼻毛烧焦 鼻咽部发红
中度    喉、气管       声嘶、上气道梗阻       气道梗阻 喘鸣、干    x线 气管狭窄影    血气±
重度  支气管、肺泡   缺氧、呼吸窘迫        干、湿性       x线肺水肿  血气 低氧血症
附：烧伤的诊治思路:
抢救危及患者生命的复合伤:
1、判断有无吸入性损伤
2、判断有无复合伤
烧伤严重程度的判断
治疗

三 烧伤急救
烧伤一般为突发性事故，常伴有多名人员灼伤。烧伤最早的一个救治环节是现场救治。在现场救治工作中往往是群众自救互救，以及非专业人员或医务人员救治伤员，因此，普及烧伤现场抢救知识，提高自救互救能力是非常重要的一方面。现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。
 
 （一）迅速脱离致伤源
 1、热力烧伤
尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。
用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。
迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。
迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。
用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。
凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。
 2、化学烧伤：
所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。
不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。
头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。
干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流动水冲洗10分钟以上，尤其是眼内烧伤更应彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。
 3、电烧伤
电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。
电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。
如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。

（二）现场急救
 1、现场急救的原则
热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。
维护呼吸道通畅，必要时气管切开。
冷疗。
合并其他复合伤时，按外伤急救原则处理。
烧伤创面的保护。
镇静止痛，液体疗法。
伤员的后送与住院处理。
2、现场急救的要点（烧烫伤的一般性治疗）：（1）冲 （2）脱 （3）泡 （4）盖 （5）送
（1）冲：将烧烫伤的部位用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自硭邢妇亢苌伲耆梢允褂茫挥玫Ｐ目赡芊⑸腥尽Ｈ绻诿挥凶岳此那榭鱿拢⒑铀部梢允褂谩Ｈ绻殖∶挥欣渌捎闷渌魏瘟沟奈藓Φ囊禾澹缗Ｄ袒蚬拮暗囊稀
（2）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要急于脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡，水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。
不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。
急性烫伤烧伤,　没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值!
 由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。
（3）泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗
时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。
（4）盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。
 （5）送：第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测意识状态、呼吸次数和脉搏。 章丘市人民医院 烧伤整形美容科门诊电话83251519
附：口腔和咽喉烧伤的处理
（1）面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需要迅速就医。
（2）可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况，如解开衣领等。
（3）如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏急救准备。
（4）注意保持呼吸道通畅，要及时气管插管或气管切开，不要等待有呼吸困难表现时再做处理。

 
 四 烧伤患者转送
 转送的时机
1．烧伤面积29%以下的伤员 可根据当地条件，随时转送。
2．烧伤面积30-49%的伤员 若能在8小时内送到指定医院较好；或在静脉补充液体的同时，选用平稳的运输工具转送。
3．烧伤面积50%以上，尤其是70%以上的伤员 一般情况下应就地抗休克，有条件者应争取专业技术力量前往协助救治，在伤后48小时后再转送。如果当地医疗条件太差或伤员过多，也可在专业人员的指导下对这类伤员在积极补充血容量的前提下，采取快速平稳的交通工具转送。
以上各点可作为掌握伤员转送时机的参考，在具体决定伤员转送时，还应考虑到伤员的具体情况和转送条件。
我市内烧伤病人如无严重合并症，均可由当地卫生院转送或拨打“市医院120”派救护车接送。
 转送前的处理
1．镇痛、镇静 一般可用哌替啶或吗啡，但有颅脑损伤或呼吸抑制时忌用，可改用地西泮。
2．妥善保护创面伤区 衣物避免剥脱、可用剪刀剪除，尽可能保留创区水疱；创区应以消毒敷料包扎或清洁被单覆盖，切忌用塑料布包盖创面；创面禁涂有颜色的或刺激性强的药物或物品。
3．补液 对重伤员和转送时间较长者，应该途中输液。
4．其他 有合并伤者，如有骨折应先固定；合并中毒者，应对症处理；中、重度吸入性损伤者，应予气管切开或环甲膜穿刺，以防窒息。烧伤面积30%以上伤员应留置导尿管；为预防感染，还应酌情应用抗生素。
 转送途中注意事项
1．转送工具的选择 对于轻、中度烧伤患者来说，转送工具无严格要求；但对重伤者，则应选用速度快、颠簸少，途中能有治疗和紧急处理设备的转送工具。
2．补液 转送途中，一般伤员可口服补盐液；重度伤员、已出现休克征象者或用严重胃肠功能紊乱者，应静脉补液。
3．转送途中的急救 转送途中应携带必须的急救药品和器械，如气管切开包、各种急救药和氧气等。
 
五　预防措施
 大力进行宣传教育，使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识，能够进行自救和互救。
（1）有幼儿的家庭，厨房和餐厅尽量分隔开。烹调时，不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌布，以免幼儿好奇拉扯，
热的菜、汤等被拉下导致烫伤。
（2）刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在安全的地方。
（3）当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，注意不要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。
（4）进食时饭菜温度要适宜。
（5）不要用空饮料瓶装危险溶液，以免家人误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品。
（6）家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电器设备应放在儿童接触不到的地方。
（7）洗澡时，应该先放冷水后再兑热水，以防引起烫伤。水温约38℃～40℃，以热而不烫为宜。
（8）蚊帐中不点蚊香；如果家中的暖气片没有包，应用毛巾盖好，或者用家具挡好；如果家中有火炉，要用档板隔开。

 六 烧烫伤急救中的“误区”
 1、被烧烫伤后不能用自来水冲，会导致感染。
错。烧烫伤后最好的急救措施就是用大量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻烧伤程度，通过冷水的冲、泡，带走组织中的热量，避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤，首先想到的就是如何尽快脱离热源，在有水的情况下立即进行冲泡，冲泡应持续十分钟－三十分钟以上或更长，自来水的清洁程度已经相对较高了，完全可以放心使用，待处理完毕后再到专科医院进行消毒处理，包扎创面，这样就既减轻了烧伤程度，又不会发生感染了。
 2、被烧烫伤后一点都不痛表示烫的不重，没事。
错。恰恰相反，伤口疼痛的感觉越小，反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮，再到皮肤中层，痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛。所以如果你觉得一点都不痛，这表示可能烧伤的程度很严重，已经损伤到深层的组织了，应当及时到专科处理。如果很疼很痛，那么不要过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。
 3、烧烫伤后在创面上乱涂乱抹。
错。　烧烫伤后，很多人在伤口上涂抹牙膏、酱油、酒精、紫药水、红汞、龙胆紫涂抹等，殊不知这些对伤口反而有害。在烧烫伤创面涂有颜色的药物会影响医生对烧伤深度的判断，烧伤深度的判断是医生制订治疗计划的一个很重要的依据。再者，民间有许多用于烧伤或烫伤后的创面处理的“土方法”，比如创面外涂獾油，草木灰，甚至是某些中药制剂。从现代医学的角度来看，这些民间的处理方法往往会造成创面感染，加重创面损伤，因而是不可取的。
 4、如果烧烫伤后产生水泡一定要挑破。
这要根据情况而定。一般的开水烫伤形成的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，
是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤的完整，细菌不易侵入，不易发生感染。另一方面保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这时就应该用无菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这时将坏死表皮完全去除，清洁消毒后，覆盖生物敷料，这种方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大大减轻。
 5、烧烫伤了创面暴露着好的快，不能包扎，会“捂坏”。
错。 国内外基础及临床研究早已证实，创面干燥、脱水后会加重创面瘀滞带组织进行性坏死，增加创面疼痛，损伤有再生能力的残余附件，导致创面加深，延迟创面愈合。目前医学界的共识为：只有在湿润的条件才能有利于宿主吞噬细胞发挥作用，促进炎症消退，防止感染。同时湿性的环境也能防止神经末梢的外露和死亡，减轻伤口疼痛，有利于坏死组织的溶解和促进多种生长因子的释放，给创面愈合提供一个理想的环境，从而促进创面愈合。
皮肤是人体最重要的屏障，一旦皮肤破损缺失，细菌就“有孔而入”了，所以烧烫伤后，如何保护创面不被细菌侵入是最重要的，通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用，同时，敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的，超过一定的时间24-48小时，细菌还可能入侵并繁殖，所以还需要及时更换敷料，也就是常说的“换药”，通过再次对创面的清洗消毒，保持相对无菌的状态，同时使用一些促进创面生长的药物，使创面较早的愈合。
 6、烧烫伤病人如果有脱水就应喝水补充。
　错。通常小面积的烧烫伤患者不会有严重的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能。但在较大面积的烧烫伤患者，有于创面大量渗液会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，如果这时随意给病人喝白开水或饮料，这可能导致水中毒或急性胃扩张，同时由于在大面积烧烫伤的应激状态下，消化系统功能紊乱，有可能出现恶心呕吐等症状，故不可随意饮水，应酌情口服含盐饮料或盐开水，更重要的是应当及时到医院进行静脉补液.
 7、烧伤只是伤点皮
    错。很多人认为：烧烫伤只是皮外伤没什么关系，随便在小诊所包扎一下就可以了。其实烧伤是很严重的创伤，较大面积（当成人烧伤面积达到20%、婴幼儿烧伤面积大于５%体表面积）的烧烫伤很快就可能导致休克，不及时给予休克复苏，数小时心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会受到不同程度的损伤，严重者危及生命。所以严重烧伤应立即到专科医院就诊，以防发生意外。
 8、某种药物有特效，用后愈合快不会落疤
    错。 很多人认为：用某种灵丹妙药或祖传秘方可以治愈所有的烧伤创面，愈合快而且不会落疤。其实各种烧伤原因不同、热源温度不同，接触时间不同，烧伤部位不同导致的烧伤深度肯定不同，愈合的时间因而不同，落不落疤取决于烧伤深度而不是用什么灵丹妙药。不同的烧伤部位、不同的烧伤深度、不同的治疗时期、不同的烧伤原因用药有严格的适应症，绝不能盲目相信某一种药物或某一种治疗方法，有经验的专业医生会根据不同的情况制定合适的治疗方案，而落不落疤痕主要取决于烧伤的深度及是否治疗得当。乱涂乱抹，容易感染，而且更容易使创面加深，从而落疤。
 9、伤后不能吃发物
    错。所谓发物，是指能使病情加重或旧病复发的某些食物，如鱼、虾、羊肉、狗肉、韭菜、香菜等。其实，发物是一种民间说法，在实践中我们并未发现吃发物后使病情加重或旧病复发的实际病例。相反，由于这些食物含有多种维生素和蛋白质，反而对烧伤创面的愈合有很大帮助。所以，只要平时对这些食物无特殊反应，烧伤后就可以多吃，以利于创面愈合。
 
总结：被烧烫伤后怎么办？
1、不要惊慌，迅速脱离致伤源，立即就近用清洁冷水冲洗或湿敷伤区15-30分钟。
2、伤区衣物避免剥脱、可用剪刀剪除，尽可能保留创区水疱，伤区就近用纱布或清洁的毛巾、被单及衣服等进行简单包扎，防止再次污染。
3、创面禁涂有颜色的或刺激性强的药物或物品，如甲紫、红汞、酱油、牙膏、各种类型黑药膏等，以免再次加重创面的损伤或影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。
4、就近拨打市医院“120”争取早期得到正规治疗，减少因延迟治疗或非正规治疗造成疤痕等后遗症的发生。
 
章丘市人民医院烧伤整形美容科门诊电话：83251519

thank you 谢谢大家！