会阴、外生殖器及其周围组织为人体重要的功能部位,临床单纯此部位烧伤病例所占比例不大,Ⅲ度烧伤也不常见,我院自1992年1月―2008年12月间收治的5430例烧伤患者中,会阴部烧伤患者412例,占7.5%,其中单纯会阴烧伤者26例,其余386例患者均为多处烧伤合并会阴烧伤。412例患者中Ⅲ度烧伤167例,占3.1%,手术治疗104例,占1.9%。因会阴部外形弯曲起伏,深度烧伤后很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形,我们针对患者的不同情况,通过不同的积极处理方法,均治愈,取得了良好的效果,现报告如下。
1、资料与方法
一般资料本组患者412例,男316例,女96例,年龄1~73岁。外伤原因:热液烫伤174例,火焰烧伤135例,化学烧伤78例,电烧伤19例,其它原因6例。小儿以热液烫伤为主,成人多为火焰烧伤,大部分为Ⅱ度烧伤,会阴部Ⅲ度烧伤患者多同时伴有较严重的全身烧伤。
治疗方法①会阴部充分暴露,备皮,常规留置导尿管,双下肢分开成45°~60°,臀部抬高,小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上。②创面用0.1%苯扎溴铵或1%碘伏消毒,去除坏死的痂皮水疱,外涂烧伤膏,约2mm厚,每3~4h涂药1次,保持创面始终与药膏有效的接触,防治创面干燥。阴茎部位烧伤可以包扎治疗。对于感染创面,每日常规清创消毒后用1%碘伏消毒湿敷5~10min,再用磺胺嘧啶银冷霜或银锌霜换药,方法同前,每日2~3次。③伤后2周内促进浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面自行愈合,2周后小面积深Ⅱ度或Ⅲ度创面可自行愈合。Ⅲ度较大创面我们采用外涂药膏脱痂后植皮、皮瓣转移及包皮环切术等方法修复创面。
2、结果
412患者中,死亡2例,3例因个人原因放弃治疗,其余患者均治愈。其中坚持换药后治愈213例,植皮104例,皮瓣转移41例,包皮环切30例,阴囊创面切除缝合19例。随访病例252例,时间为1年,36例出现会阴部瘢痕增生粘连,影响功能,经后期手术整形修复后功能恢复满意;32例出现轻微粘连,不影响功能;其余339例患者会阴部外形及功能恢复正常。
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