一、定义与病因

    世界卫生组织（WHO）规定，夫妇有正常规律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。引起男性不育的病因复杂，主要是由于精液异常原因所致，这些患者多无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精、畸形精子症和精液不液化等。这些患者通常找不到引起精液异常原因（称为特发性男性不育），这些异常会同时出现，被称为特发性精液异常(OAT综合征)，约占75.1％；其次阴囊温度升高（包括精索静脉曲张）也是不育的主要原因，占12.3%；此外，先天性和获得性泌尿生殖道畸形（2.3%)，生殖道感染(6.6%)，内分泌紊乱(0.6%)，性功能障碍（1.7%），基因缺陷和免疫因素（3.1%）等也和男性生育能力密切相关。中国中医科学院西苑医院不孕不育中心杜宝俊

二、中医对男性不育的认识

    属中医“无子”、“绝育”“男子艰嗣”范畴。本病病位在肾，与肝脾心有密切关系。其主要病机是五脏失调，或外感淫邪，或内生痰火最终导致肾精亏损而出现男性不育。

三、诊断依据  

    1、女方正常，不采用任何避孕措施生活1年以上，因男方原因而未受孕的病史。

    2、体格或B超检查睾丸时，睾丸多正常或较小，质地适中或略软、体积正常或较小，甚者可发现回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸或睾丸缺如。

    3、精液分析低于《WHO人类精液及精子―宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第4版或第5版）正常标准。

    4、影响生育功能的内分泌、抗精子抗体、染色体、睾丸穿刺活检术等检查结果异常。

四、辨病辨证论治

(1)肾阴阳两虚证   婚久不育，精子稀少，或活力低下，或勃起功能障碍，或精子畸形率高；面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，五心潮热，盗汗口干，精神痿靡，性欲降低；舌质红，苔少，脉细。

治法：滋肾生精，平补阴阳

方药：滋肾生精汤加减（经验方）

(2)肾阳不足证   婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿早泄，精子稀少或

死精子过多，射精无力；腰膝酸软，精神痿靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温；舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

治法：补肾壮阳，生精种子

方药：右乾生精汤加减（经验方）

(3)肾阴亏损证   婚久不育，性欲强烈，性交过频，精液不液化或死精子过

多，或精子过少，畸型精子过多；五心潮热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴补肾，生精种子

方药：左坤生精汤加减（经验方）

    (4)痰湿凝滞证   婚后不育，精子数少甚至无精子；形体肥胖，肢体困倦，性欲淡漠或不射精；面色苍白，神疲气短，头晕心悸；舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

    治法：启脾化痰，通利精窍

方药：化浊生精汤加减（经验方）

(5)精血瘀阻证   婚后多年不育，抗精子抗体阳性，精子密度、活动力低下；伴见少腹胀痛，胸胁胀痛，口苦心烦，或性欲低下，睾丸隐痛或精索静脉曲张；舌质红，见瘀点，脉涩。

治法：调气活血，化瘀通精

方药：通络生精汤加减（经验方）

(6)肝郁气滞证   婚久不育，精子稀少，或活力低下，或精子畸形率高，或阳痿，或不射精；胸闷不舒，善太息；胸胁胀痛，睾丸坠胀而痛，烦躁易怒，睾丸或附睾有结节；舌质暗，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，疏通精道

方药：解郁生精汤加减（经验方）

(7)湿热内蕴证   婚后不育，畸形率高，同房不射精或阳事痿软不举或抗精子抗体阳性；伴见脘腹闷胀，身体困重，口苦或渴，阴囊湿痒，小溲热赤，或涩滞不爽，心烦少寐；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，通利精窍

方药：正畸汤或前列乐汤加减（经验方）

五、归纳总结

男性不育是一多发、难治性疾病。总体上看，由于男性不育病因复杂，部分病因尚未清楚，目前西医无具体药物针对性治疗，多用中成药或维生素类干预治疗，缺乏辨证，临床治疗疗效不甚满意，中医针对不同病因辨证施治，使得临床受孕率大大提升。

六、出诊时间与地点

   杜宝俊：周三、四、五、六、日上午（专家门诊）； 周四下午（特需门诊）             诊室：地下一层B101不孕不育科门诊

                                      西苑医院不孕不育科