隆鼻术是最常见的美容手术之一。手术方法及所用材料多种多样，所取得效果及并发症的发生率也各不相同。仁者见仁，智者见智，在具体的临床工作中到底如何操作，有时难以把握。本文就在临床中经常要遇到的几个问题谈一下个人的看法，供大家讨论。

　　1、隆鼻假体置入层次问题。隆鼻术根据鼻假体置入平面不同一般有皮下隆鼻、骨膜下隆鼻及鼻背筋膜下隆鼻三种。由于假体置入层次不同，对手术效果的影响是非常大的。皮下隆鼻术由于术后并发症较多，已渐被临床所淘汰。骨膜下及鼻背筋膜下隆鼻术对减少并发症的发生，保持自然外形是非常有利的，已成为目前临床上主要的手术方法。但两者效果如何，哪个效果更好，是多年来临床及科研工作者争论的话题。

　　大量的实践和越来越多的资料证明，骨膜下隆鼻术是完全可行的，效果毋容置疑。推广应用前景非常广阔。

　　至于有的作者不能完成骨膜下剥离的操作,可能有以下几个方面:

　　⑴剥离器的外形与鼻骨弧形不一致,这是最重要的原因之一。

　　⑵所用标本过分陈旧，组织变性无弹性，抗拉力减弱。

　　⑶解剖方法不当。先去掉鼻背软组织，显露骨膜，然后进行骨膜下剥离，这样形成一骨膜下腔隙几乎是不可能的，这也不符合健康人的手术程序。

　　⑷所用器械不同。仅使用不恰当的器械，如普通刀剪等，不用说在尸体上不可能形成鼻骨膜下腔隙，即使在管状骨上也很难形成骨膜下腔隙。

　　⑸个别术者的操作技术不熟练。

　　⑹反复试置假体，也可加重或造成骨膜撕裂。

　　2、切口问题。隆鼻术的手术切口方法很多，常用的有鼻前庭切口、鼻尖部飞鸟形切口、V -Y形切口等多种，各有其优缺点。鼻前庭切口虽然切口隐蔽，但操作稍难，易造成假体置入困难，易出现假体偏斜。鼻端飞鸟形切口操作简单，但术后瘢痕较明显。

　　为克服以上各种方法的弊端，我们改用鼻小柱下端切口联合两侧鼻前庭切口手术，取得了良好的临床效果。该方法具有切口暴露完全，操作方便，假体置入准确、快速等优点。可有效避免假体置入困难及偏斜问题。如将鼻小柱下端切口改为V形，Y形缝合后还可延长鼻小柱。这种切口看似较大，但真正暴露于外面的部分非常小，日后不见明显瘢痕，值得推广。

　　3、随着科学技术的迅猛发展，电脑美容整形显像系统具有模拟逼真、测量准确、咨询直观等优点，对沟通病人和医生之间的关系，起到了非常大的作用。在整复某些疾病时显示出前所未有的生机和活力。但对于隆鼻术来说，除了以上特点外，预测到底对手术效果有多大帮助也很难说清。

　　因为一个理论上非常理想的假体，要经过人工雕刻;要置入有多层软组织覆盖的某一腔隙中;还有组织对假体的反应程度不同;再加上个体差异等问题，往往是术后实际取得效果与预测的不完全一致。因此，不可过分夸大电脑预测对实际效果的影响，关键还是要完善手术的操作。我们主张对那些单纯鞍鼻畸形者，如无条件购置电脑现象系统时，最好在注射麻药前，按照患者鼻外形，现时雕刻假体，并反复核对，直至满意为止。

　　4、隆鼻置入物的选择。

　　用于隆鼻术的材料较多，传统的常见的有软骨、骨骼组织、液体硅胶、固体硅胶、羟基磷灰石微粒人工骨(HA)等;近几年又出现了一些新的材料，如：Medpor(高密度多孔聚乙烯)、膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE)、玻尿酸等。其中自体组织由于取材麻烦，会给病人带来较大的痛苦，临床上除患者要求或对假体排异患者外较少应用。

　　异体软骨等由于排移等也较少应用。液体硅胶注射法隆鼻术由于操作简单，在上世纪80年代初较流行，但由于并发症多而严重，且无良好的补救措施，现已被禁用。HA也算是以后兴起的用于隆鼻的新型材料，利用这种材料隆鼻手术效果良好，远期效果稳定。但同时临床也发现该方法可有鼻头过大、外形欠佳、塑形不好、凹凸不平等并发症。

　　充填后鼻根、鼻背质地尚可，鼻尖部质地过硬。隆鼻后一旦充填过量外形欠佳，如何将颗粒状材料取出，给术者带来了难题，尤其时间长了，HA有骨化，取出甚为困难，且不完全，不利于隆鼻形态的再调整;因此，临床应用不甚广泛。Medpor(高密度多孔聚乙烯)、膨体聚四氟乙烯(expanded PTFE)、玻尿酸等新型材料应用时间相对不长，各有优缺点，由于价格昂贵、性价比不是很高(如仍有排异等)、操作相对较难等原因推广应用受到较大限制;而硅橡胶隆鼻假体已在临床应用了多年，随着技术的进步，质量更加完善，价格相对合理，效果稳定，疗效可靠，故仍然是目前隆鼻的主流材料。