探讨股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及其优点。[方法]自2009年1月-2011年1月采用股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者26例，其中男11例，女15例，年龄40-76岁，平均68岁。按AO分型：A1型8例，A2型14例，A3型4例。[结果]所有患者均获得随访，骨折全部骨性愈合，无髋内翻、钢板螺钉松动及断裂的发生。

　　按Harries髋关节功能评分制定疗效标准：优16例，良8例，可2例，无差者，优良率92.3％。[结论] 股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，复位满意，固定牢靠，任意方向进钉，临床疗效满意，为治疗股骨粗隆间骨折提出新的治疗思路。

　　股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，随着医疗技术的进步，采取积极手术治疗方法已成为股骨粗隆间骨折的首选[1]。我们自2009年1月-2011年1月采用股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者26例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组26例患者，男11例，女15例，年龄40-76岁，平均68岁。按AO分型：A1型8例，A2型14例，A3型4例。致伤原因：车祸伤6例，摔伤18例，坠落伤2例。合并内科疾病：高血压病15例、冠心病10例、糖尿病8例、脑梗塞后遗症4例。

　　1.2 围手术期准备

　　所有患者入院后均行患肢皮肤牵引，完善血常规、凝血、生化、胸片等相关检查，合并内科疾病者邀请相关科室会诊以评估患者对手术的耐受性，高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在合理范围内再行手术。术前30钟静滴抗生素。

　　1.3 手术方法

　　采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，患侧臀部垫高。首先在牵引床上对患肢进行牵引复位，C型臂X光机透视下观察复位满意后进行术区常规消毒、铺巾。

　　自股骨大粗隆做股外侧长约4cm直切口，依次切开皮肤、皮下，切开阔筋膜，钝性分离股外侧肌，暴露大粗隆，贴外侧骨膜向股骨远端插入万向锁定钢板，钢板顶端与大粗隆基本相平，分别于钢板远、近端各钻入1枚克氏针以使钢板平行于股骨干，然后先以1枚普通螺钉固定使钢板尽量贴附股骨，最后分别在钢板近端指向股骨颈、远端垂直股骨干各打入锁钉3枚。

　　再次透视确定复位及固定满意后，冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。

　　1.4 术后处理

　　术后常规应用一联抗生素2-3天，切口定期清洁换药，根据D-二聚体结果应用低分子肝素钙/钠预防下肢静脉血栓，老年患者口服钙剂治疗骨质疏松，合并内科疾病者同时治疗内科疾病。麻醉消除后开始指导患者主动加强股四头肌等长收缩及踝、趾关节背伸、跖屈等活动，术后24-48h拔出引流管，开始借助CPM机进行肢体被动功能锻炼，并指导患者髋、膝关节主动功能锻炼。

　　术后14天拆线出院，出院后每月随访1次，术后6-8周扶拐下地部分负重活动，8-12周扶拐渐增负重活动，12周骨折完全愈合后完全负重活动。

　　2、结果

　　所有患者均顺利完成手术，手术时间45-65min，平均55min;术中出血约100ml-220ml，平均160ml。住院期间无伤口感染、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。所有患者均获得随访，时间6-24个月，平均18个月，骨折全部骨性愈合，无髋内翻、钢板螺钉松动及断裂的发生。按Harries髋关节功能评分制定疗效标准：优16例，良8例，可2例，无差者，优良率92.3％。

　　3、讨论

　　近几年锁定钢板被广泛应用于股骨粗隆间骨折，它是运用AO标准的内固定理论和内固定支架原理制作的，它无需剥离骨膜，最大限度保留了骨膜的完整性，降低了骨膜损伤，最大程度的减少了骨血运的影响，有利于骨折愈合。锁钉与钢板成为一个牢靠的整体，具有内固定支架的作用，使复位后的骨折保持高度稳定性。

　　虽然锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的临床效果，但它并非完美无缺。钢板上的锁钉螺纹可以使锁钉和钢板牢靠的结合在一起，但其螺纹的方向限制了锁钉方向的唯一性，改变进钉通道的方向，锁钉就无法旋入螺纹，失去其与钢板合为整体的意义。

　　而且要使锁钉全部置入股骨颈内，钢板放置的位置要求较高，经常出现锁钉偏出股骨颈的情况，从而植入股骨颈内的锁钉可能达不到三枚。虽然锁钉及钢板坚韧，但在临床中断板、断钉的现象不乏出现，这固然与骨折类型、患者自身不恰当的功能锻炼相关，但也与锁钉及钢板自身设计不无关系。

　　锁定钢板为弹性固定，固定后允许骨折端在负重时有轻微的移动，这是诱导和促进骨折愈合的重要因素，同样也能够增加钢板的局部负荷，造成钢板疲劳断裂或螺钉拔出、断裂。

　　针对上述缺陷，我们重新设计了锁定钢板，将钢板的锁钉螺纹由固定改为可动，将螺纹从钢板中分离成为独立个体(如图)。螺钉在钢板内可以任意方向活动，这样就可以不拘泥于钢板位置，任意方向进钉，避免偏出股骨颈，所以也更加节省了手术时间，任意方向进钉体现了“万向”的概念。

　　虽然钢板螺纹为独立个体，因其内部卡块和钢板卡槽的设计，螺钉放入钢板内后不会因随意晃动而出现脱钉现象，它允许螺纹在钢板内旋转活动，但不会做圆周运动，而且螺钉旋入骨质、钉尾进入螺纹后，钉尾对螺纹产生一个球形膨胀压力，从而使螺纹与钢板成为一个有效的、牢固的整体，这样又使其发挥普通锁定钢板的内固定支架作用。

　　螺钉与钢板成为整体后，同样允许骨折端在负重时存在微动，骨折端微动时锁钉螺纹也在钢板内微动，所以这样的微动不会对钢板局部产生负荷，从而可以减少甚至避免出现钢板断裂、螺钉拔出的现象。

　　万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的临床效果，其手术创伤小、时间短、操作准确，为股骨粗隆间骨折的治疗提出一个新的思路，但其同样存在“冷焊接”现象，而且手术例数较少，随访时间较短，在今后的试验及临床中尚需与其他内固定方式做深入比较。