2007年3月～2011年1月，我科应用可调式骨盆外固定架治疗不稳定性骨盆骨折48例，临床效果满意，报道如下：

　　1、材料与方法

　　1.1 器械 开口器和钻孔器(见图1)：开口器尖部呈三棱锥样，长约1cm，较锐利，其后有环状平台防止过深。钻孔器尖部为圆弧扁平状，直径约3.6mm，有0～10cm单位刻度。可调式骨盆外固定架(已申请专利,专利号:zl 2007 2 0020106.3 )(见图2、3)：包括可调固定横杆1、斜固定杆2、横行固定杆3、锁紧夹4、外固定螺钉5。

　　可调固定横杆由左右两段组成，两段横杆的内端均有带螺纹的内孔，且两内孔中的螺纹旋向相反，共同安装在调节螺丝6的两端。斜固定杆通过锁紧夹固定在可调固定横杆上，斜固定杆通过锁紧夹固定带有骨钉的横行固定杆，横行固定杆通过锁紧夹固定骨钉。

　　1.2 病例资料 本组48例，男30例，女18例，年龄22～72岁。骨折按Tile分类：B1型16例，B2型14例，B3型6例，C1型8例，C2型3例，C3型1例。合并休克22例，尿道及膀胱损伤5例，肠道损伤3例，阴道损伤2例，颅脑损伤6例，神经损伤2例，其他部位骨折24例。

　　1.3 术前准备 术前患者均常规行骨盆前后位及入口、出口位X线检查和CT扫描检查，评估伤情，确定骨折类型。早期给予抗休克治疗并积极处理危及生命的合并伤，待生命体征平稳后再行手术。

　　1.4 方法

　　于髂前上棘后约2cm处局部浸润麻醉，Φ4mm斯氏针穿皮肤至髂骨，以自制开口器钻开骨皮质后，再以自制钻孔器顺髂骨内外板间左右旋转缓慢进入

　　髂骨深度约5cm，钻孔方向宜指向髋臼顶方向。以椎弓根探子或细克氏针探查钻孔5壁是否完整，然后将Φ5mm外固定螺钉旋入髂骨。于第1螺钉后方约3cm处以同样方法旋入第2枚外固定螺钉。同样方法于对侧旋入2枚外固定螺钉。创口仅为4个直径约5mm的皮肤创口。安装并锁定2根横行固定杆，最后安装连接两侧斜固定杆的“#”型支架，复位满意锁定。

　　对垂直不稳的骨折侧做头尾侧移动复位动作至复位满意，具体做法是：两侧髂骨外固定螺钉锁定后，以一侧为支点，握住另一侧横行固定杆做患侧髂骨的头尾侧复位至复位满意(见图4)。

　　2、结果

　　48例患者均一次顺利完成手术，手术时间18～30min。患者均获得随访，时间6个月～3年。骨折均在6个月内愈合，未发现骨折不愈合及延迟愈合。根据童松林[1]等的评价标准：优36例，良8例，中4例。

　　3、体会

　　外固定器主要应用于前后暴力致伤的骨盆骨折，尤其适用于开书样损伤，也被作为治疗垂直不稳定骨盆骨折的一种暂时固定。

　　本组病例在治疗B型及C1型骨盆骨折中可达到满意的临床效果，对于双侧不稳定的C2、C3型骨折疗效较差，纯前方支架不具备足够的强度稳定后侧骶髂关节,往往需行骨牵引对抗垂直移位,或结合内固定手术。本组7例后遗创伤性骶髂关节炎疼痛，4例C2、C3型症状较重，需要服药止痛药物缓解。

　　可调式骨盆外固定架的特点：

　　①操作器械的改进：传统的钻头及克氏针钻法可能穿透髂骨内外板导致钻孔失败，我们自行设计了开口器和钻孔器，钻孔时左右旋转，缓缓进入，由于前端呈圆弧扁平状，柔性旋转进入，故只在内外侧髂骨皮质骨间进入，不会穿透皮质，从而避免进入腹腔或进钉失败。

　　②骨盆支架连接的改进：“#”形支架交叉点均为锁定螺母，螺母半松弛状态下安装极为方便，除了可以内收外展复位外，一侧固定后另一侧可以行提拉复位，然后锁定螺母。维持复位的支点为一侧支架臂的两个固定点，提拉复位通过另一根纵杆来完成。

　　③材料的改进：不稳定骨盆骨折多系高能量损伤所致，合并伤多，由于早期为稳定骨盆、控制出血而给予外固定治疗，而金属外固定架能够影响MRI的检查，需将外固定架卸除或骨盆骨折愈合后再行检查，这就会导致再次手术创伤或其他损伤部位的诊疗。故将不锈钢金属材料改进为碳纤维材料，将普通螺钉改为纯钛螺钉，从而不会影响MRI检查。