尺神经解剖:发自臂丛内侧束,开始位于肱动脉内侧,以后渐向尺侧,在肘部经尺神经沟进入前臂,到前臂中部后与尺动脉伴行进入掌部,尺神经在上臂没有分支,在前臂分支支配尺侧屈腕肌及屈指深肌之尺侧部分。在手部支配所有的骨间肌、小鱼际肌、尺侧两个蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。感觉支分布尺侧一个半手指。
尺神经损伤后,手部骨间肌、拇收肌、尺侧两蚓状肌和小鱼际肌发生瘫痪,表现为掌指关节过伸,指间关节屈曲,以环、小指显著,呈“爪状手”畸形。各指不能互相靠拢,呈夹纸试验阳性。尺侧一个半手指的皮肤感觉消失。
临床特点
①“爪状手”
②小鱼际萎缩
③夹纸试验阳性
④尺侧一个半手指感觉消失
桡神经解剖:发自臂丛后束,从腋动脉后方斜向外下至肱骨后方,循桡神经沟至肱骨外前方,在肱骨外上髁前方进入前臂,分为深、浅两支。 在上臂上部支配肱三头肌,在肘关节上方支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌。浅支支配桡侧伸腕短肌。深支支配旋后肌、尺侧伸腕肌、伸指诸肌、伸拇长、短肌和外展拇长肌。感觉支发自浅支,分布于腕和手桡侧背部两个半手指皮肤。
损伤后的特点
1、不能伸肘(在上臂中部以上高位损伤时,肱三头肌瘫痪不能伸肘)
2、典型腕下垂(在肱骨中部损伤时,前臂伸肌群瘫痪手腕不能背伸)
3、不典型腕下垂(在肘关节下方或深支损伤时,伸腕长肌功能仍存在,无腕下垂)
4、感觉消失区
正中神经解剖:发自臂丛内侧束及外侧束,在上臂与肱动脉并行,进入前臂后位于屈指浅肌深层,以后经腕管至掌部。
①在上臂无分支。
②在前臂支配前臂屈侧除尺侧屈腕肌、尺侧两个屈指深肌以外的所有肌肉。
③在掌部支配外展拇短肌、屈拇短肌、对掌拇肌和第一、二蚓状肌
④感觉分布于桡侧三个半手指皮肤
损伤后表现
①肘以上损伤时,前臂除尺侧屈腕肌、尺侧两个屈指深肌以外的所有肌肉麻痹,拇指和示、中指屈曲功能障碍。
②腕部损伤时,鱼际肌和蚓状肌麻痹。
③手掌桡侧三个半手指和拇、食、中指背侧末端皮肤感觉消失。
④正中神经损伤的临床特点A、拇、食指不能屈曲(不能作“O”形)B、拇指不能对掌C、“猿手”D、大鱼际萎缩
坐骨神经损伤病因: 髋关节后脱位,股骨髁上骨折及膝关节脱位,腓骨小头或腓骨颈骨折、压伤等。解剖: 坐骨神经于梨状肌下孔离
开骨盆至臀部,位于臀大肌深部(坐骨结节与大转子之间),沿股二头肌和半腱肌、半膜肌之间
下行,并支配这三块肌肉。至大腿下1/3处分为胫神经与腓总神经。
胫神经
在N窝处与N动脉伴行,然后随胫后动静脉至内踝后下方转入足底。期间发出肌支支配小腿后侧深浅肌群,足底肌群,皮支支配足底感觉.腓总神经在N窝外侧沿股二头肌内侧向下行,绕过腓骨颈进入小腿前外侧下行至足背,其深支支配胫前肌群、趾伸肌,浅支支配腓骨长、短肌。
坐骨神经损伤后临床表现
① 运动:N绳肌,小腿及足部全部肌肉均瘫痪
② 感觉:膝以下(除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外)感觉均消失。
③ 营养:有严重营养改变,足底常可有较深的溃疡
④坐骨神经高位损伤时,踝关节肌肉完全瘫痪,行走时如农民打禾脱粒时姿态,称之为“禾稼足”
⑤坐骨神经低位损伤时,分为胫神经损伤和腓总神经损伤两种。
胫神经
①运动:跟腱和足趾屈肌瘫痪,足趾上仰,呈“爪状足”畸形。
②感觉:小腿后面、足外侧缘,跟外侧部和足底感觉消失。
腓总神经
①运动:胫前肌和伸趾诸肌完全瘫痪,呈“足下垂”畸形及跨阈步态。
②感觉:小腿和足背外侧的皮肤感觉消失。
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