预防痤疮复发 维持治疗很重要

　　痤疮是一种慢性疾病，患者治疗后可能复发。微粉刺在治疗期间减少，在停用外用药后则会增加。因此，预防痤疮复发，维持治疗很重要。尽管痤疮的维持治疗含义未达成共识，但 Wolf 等人提供了有力定义：规律使用合适的治疗药物，以确保痤疮处在可识别的缓解状态。

　　最有效的维持治疗药物是外用维甲酸类，因其具有抗粉刺生成及粉刺溶解的特点。阿达帕林作为一种外用维甲酸类，已被证明有明显减少痤疮患者微粉刺形成的作用。有人研究显示 0.1％ 阿达帕林凝胶维持治疗 16 周后较安慰剂组显著减少痤疮皮损。

　　阿达帕林也可用于过氧化苯甲酰的固定剂量复合剂。研究显示，0.1％ 阿达帕林凝胶与 2.5％ 过氧化苯甲酰凝胶联用 9 个月后，痤疮丙酸杆菌保持在低水平状态，作为重度痤疮的维持治疗有效且满意。

　　辅助治疗 化学换肤和照光

　　痤疮患者可使用化学换肤。乙醇酸可用于粉刺 - 炎性损害及浅表性瘢痕，聚乙二醇水杨酸或者乙醇水杨酸可用于粉刺 - 炎性损害，三氯醋酸可用于浅表性瘢痕。一项随机试验显示，一种水杨酸的脂溶性羟基酸衍生物对轻中度痤疮的有效性等同于 5％ 过氧化苯甲酰凝胶。

　　能量输出设备可作为备选方案，用于标准治疗方案不耐受或无反应的痤疮患者。这些方案包括：强脉冲光、脉冲染料激光、KTP 激光、掺钕钇铝石榴石激光、调 Q 激光、紫外光、红光、蓝光及光动力疗法。

　　其中调Q对角化性丘疹效果可靠，光动力治疗适用于中重度痤疮效果比较好。

　　防止耐药

　　SASA 同意指南的建议，强调采取有效措施防止抗生素耐药性的发展。这些措施包括：避免抗生素单药治疗、避免同时口服及外用抗生素、限制抗生素疗程及避免抗生素作为维持治疗方案。外用抗生素应与过氧化苯甲酰及外用维甲酸类联合。

　　SASA 协作组建议痤疮的口服及外用抗生素疗程小于 12 周，并有良好的治疗依从性;同时建议每 8~12 周评估患者对治疗的反应。

　　皮肤护理 清洁、保湿及防晒

　　皮肤护理对痤疮的治疗同样重要，这包括清洁、保湿及防晒(防紫外线辐射)。研究表明，痤疮患者每天用温和的清洁剂洗脸 2 次，其皮肤可有明显改善，清洁剂能减少炎性皮损及非炎性皮损的数目。

　　理想的清洁剂应该是不致粉刺、不致痤疮、无刺激性及无致敏性。清洁剂同时也要满足以下要求：适合于患者的皮肤类型;温和、无酒精及无磨损性;可含有活性抗痤疮成分，如过氧化苯甲酰或水杨酸。

　　保湿剂可用于由于痤疮治疗后干燥及受刺激的皮肤，能改善外用治疗的局部耐受性，保湿剂应该以水为基质、不油腻、不致粉刺、不致痤疮及低致敏性。

　　紫外辐射防护是痤疮的重要辅助治疗，可预防妊高征，并减少口服及外用维甲酸后的光敏性皮炎的发生。应教育并鼓励患者使用伞或帽子及防晒制剂。推荐使用防晒指数高于 30 的广谱无致粉刺性防晒霜;为了避免刺激，最好使用以水或轻质液体为基质的防晒霜。

　　改善依从性

　　考虑到患者的不依从性，建议对此采取措施进行改善。可通过教育 / 告知患者及建立开放的交流来解决患者对痤疮的理解不足。必须和患者讨论治疗期望、疗程及明显起效所需的时间。再者，应向患者强调皮肤护理(清洁及保湿)以提高依从性。