人工髋关节置换术及术后康复

　　人工髋关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。

　　一、适应症：

　　1、 股骨颈骨折;

　　2、股骨头坏死;

　　3、骨性关节炎;

　　4、类风湿性关节炎;

　　5、先天性髋关节发育不良;

　　6、强直性脊柱炎;

　　7、髋部肿瘤;

　　8、其他一些少见的疾病，如：代谢性疾病，关节感染性疾病，创伤性关节炎等。

　　二、手术前准备：

　　医生在术前会对病人进行全面的检查，包括：体格检查、化验检查、各种辅助检查等，全面评估病人的身体状况以决定是否病人适合手术，以及制定手术计划，降低术后发生并发症的机率。

　　三、手术情况

　　目前，一个优秀的关节外科医师手术时间约 1 小时左右完成人工关节置换，恢复病人的髋关节功能。

　　四、术后康复

　　1、功能锻炼

　　术后第1天 应平卧，6小时内不宜用枕头。术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。

　　术后第2天 病床可摇升至30°，主动进行踝关节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉张力。

　　术后3～4天 病床可摇升至60°，主动进行髋膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70度，下肢不要内收。经拍片复查后，可在陪护下，下地活动。

　　术后一周 进行坐位到立位练习，重心移至健侧，双手撑床，保持患腿外展，慢慢将患肢移到地下，再将健肢移到地下，坐于床边。然后通过双拐支撑站起，进行行走练习。

　　2、具体锻炼方法：

　　(1)伸髋：A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。B、伸直膝，关节向后伸展下肢。

　　(2)屈髋：A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。B、站立，注意屈髋不大于 90 度。

　　(3)伸膝：抬起一条腿约 15 厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复 10 次。

　　(4)髋外展：A、卧床保持足趾向上，下肢伸直，向外展开下肢。B、站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5秒钟，重复10次。

　　(5)下床的正确姿势

　　将患肢移近床沿

　　将小腿慢慢下降

　　尽量不要将体重放在患侧

　　健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立。

　　(6)用拐杖的正确姿势

　　站立先出左拐

　　迈右脚

　　出右拐

　　l迈左脚

　　五、预防并发症

　　1、预防脱位。术后半年之内特别要强调。

　　(1)髋关节屈曲不超过90度： 包括坐起时身体弯曲不超过 90 度(不要坐矮凳，坐便器，沙发等，弯腰时不超过90度。)

　　(2)不过度内收患肢： 包括不要翘二郎腿，站立时不要将患肢交叉到对侧，侧卧睡眠时，两腿之间必须夹一个厚枕头。

　　(3)不过度外旋患肢：不在床上盘腿坐。

　　2、预防静脉血栓：尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。

　　3、预防肺部感染：嘱病人坐起，鼓励咳嗽，以防止坠积性肺炎。

　　4、行关节置换后，全身任何地方感染都必须积极治疗，以防止细菌经血液转移到关节处引发关节感染。

　　六、术后随访

　　术后 1 个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次来医院做一次常规随访检查和 X 线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果。

　　请注意，每一位病人都有其自己本身的特殊情况和条件，功能锻炼的具体方法应在您的手术医生的指导下进行，以上内容仅供参考。