脊柱畸形外科新进展

　　特发性脊柱侧凸

　　在假性双主弯治疗的选择性胸椎融合方面，仍存在很多讨论。主要针对于胸弯大于腰弯，但腰弯却是结构弯，伴有旋转及顶椎偏离。SRS年会中有几篇文章讨论了这一点。得到的唯一结论是外科医生对于是否进行选择性胸椎融合术的选择有很大的争议，这带来了不同的结果。基于选择性融合技术“规则”来预测预后变得十分困难。至少一篇文章显示相对于冠状动脉搭桥术及全膝关节置换术而言，对于青少年特发性脊柱侧凸进行手术符合性价比。每质量调整生命年其成本大约为8182美元。

　　一项研究比较了椎弓根钉系统与钉钩混合系统，并发现行椎弓根螺钉系统内固定的病人比进行了钉钩混合系统的病人拥有更低的翻修率（3.5％VS12.6％）。

　　成人脊柱畸形

　　目前正在做相当多的工作，以评估成人脊柱侧凸矫形术的性价比。最近一组研究表明，在两年的随访中，病例有相当显著的疗效。但是，神经功能障碍的发生率是相当高的，同样还存在近端交界性后突畸形及近端交界位置融合不良的较高风险。至少有一项研究表明，成人脊柱侧凸畸形对于身体功能的影响与糖尿病及心脏系统疾病类似。

　　对于延长节段融合节段至骶骨，认为应用髂骨固定来保护骶骨螺钉是强制性的。但是应用髂骨固定还是S2处骶骨翼螺钉固定哪个更佳仍不明确。S2髂骨翼螺钉固定与第一代髂骨螺钉相比较，从后突角度减少角度而言是更为有利的。而目前应用的第三代髂骨螺钉，则具备更小的螺钉及更好的植入物埋入技术。这两种技术目前并发症发生率似乎均比较小，且都可以有效地保护骶骨螺钉。

　　三柱截骨术在严重成人脊柱侧凸的治疗中应用越来越广泛。而相较于儿童，此类手术应用于成人会带来较高的神经系统并发症发生率。

　　神经肌肉性脊柱侧凸

　　脑瘫患者的手术治疗中，刀口感染的发生几率很高（6.5％），这与胃造瘘口存在、术前大角度后凸、手术时间长及高龄相关。而行走能力及带抗生素的植骨则可能带来较低的刀口感染率。而一项研究比较了对于迟缓性神经肌肉性脊柱侧凸（Duchenne型肌营养不良症，脊髓性肌萎缩症，等等）进行非手术治疗与手术治疗的效果。发现手术治疗组的预期寿命要高于非手术治疗组。

　　并发症

　　各种方法被用来尝试降低脊柱侧凸重建术后深部刀口感染的几率。其中，万古霉素的静脉给药及头孢菌素的应用被认为是有效的。另外，术前备皮及局部应用抗生素特别是万古霉素，似乎是有益的。

　　早期脊柱侧凸

　　对于进展期儿童脊柱侧凸病人应用生长阀技术进行支撑的治疗仍在继续流行。支持该种理念的人群认为该理念基于十岁以下其Y状软骨仍未闭合的先天性脊柱侧凸或青少年特发性脊柱侧凸病人。该理念的手术方式很多，但仍无一种是十分理想的。该技术是大约每6个月进行手术延长内植入物，以免限制脊椎生长。而被调查的其他方法则包括了连接棒与固定点之间滑行链接的节段式自我生长棒及磁体驱动生长棒。大部分的脊柱生长技术尚未得到FDA批准的，其应用被认为是“超出应用范围的”。